爱若华与风湿的“纠缠”：二十年的风雨同舟
北京医学会风湿病学分会学术年会，在龙城温德姆酒店隆重举行，来自全国近3000名风湿病学专家及代表齐聚一堂共享此次学术盛宴。
中国在世界上首先实现了远距离量子通讯，而这一通讯是根据量子纠缠（quantum entanglement）理论，当一个光子发生变化后，千里之外的另一个光子会出现同样的行为改变，而这样的行为被称为“量子纠缠”，它意味着给我们的通信、计算，乃至宇宙现象的解释引导出一场科学革命及思维方法的颠覆。爱若华和风湿学界就像一对“光子”，共同发展、共同繁荣。
在欣凯公司《来氟米特（爱若华）二十年》专题会中，由三位风湿界顶尖专家从不同角度阐述了来氟米特（爱若华）作为RA治疗一线首选DMARD的循证医学证据。
首先，安徽省立医院的厉小梅教授回顾了作用机制：爱若华通过抑制嘧啶从头合成途径，抑制T细胞和B细胞的异常增殖，同时保留旁路途径维持正常免疫功能，这是爱若华高效低毒的主要原因；爱若华还能抑制酪氨酸激酶活性，抑制NF-κB、TNFα、IL-1/6/17，抑制炎症信号传导，抑制抗原递呈细胞活性，其多途径免疫抑制作用是爱若华治疗多种风湿病的理论基础。研究显示爱若华抑制骨质破坏的机制包括：有效抑制RANKL和破骨细胞的分化及其溶骨活性，有效抑制MMP-1/3/9的活性，促进骨保护素表达，抑制多种炎症因子等。
ACR和EULAR指南中，来氟米特都是RA治疗的一线首选DMARDs，数十篇高水平RCT研究证明了单药治疗RA的疗效及安全性：爱若华20mg/d单药治疗RA，能有效改善症状体征、抑制骨质破坏以及改善躯体功能和生活质量，疗效优于MTX 10-15mg/w，安全性更好，这些高水平循证医学证据奠定了爱若华在国际指南中一线首选DMARDs的地位。
第二位讲者是上海长海医院的赵东宝教授，主题是爱若华联合方案治疗RA，首先是难治性RA最常用的爱若华联合MTX方案，从机制研究证明了联合方案的对于炎症因子的强效协同抑制作用；在临床研究方面，BMJ杂志发表的TACIT研究充分证明了爱若华联合MTX疗效优越，与csDMARD联合生物制剂疗效相当，在安全性上，尤其在感染方面明显优于生物制剂组；ARD发表的研究详细分析了爱若华联合MTX的肝脏安全性，显示有意义的肝酶升高（2倍以上）仅5%，并且和MTX的剂量呈正相关性，因此，专家认为，一旦联合方案出现转氨酶不良事件，可先考虑减停MTX，赵东宝教授还推荐了他常用的“双10方案”既LEF10mg/d+MTX10mg/w疗效及安全性良好；另外，爱若华与各类生物制剂的联合疗效及安全性均证明良好。
最后一位讲者是北京协和医院的张文教授，她系统阐述了爱若华的安全性，首先是药物代谢及肾脏安全性，由于爱若华双通道代谢，肾功能受损患者使用爱若华的安全性明显优于MTX；在肺脏安全性方面，感染的不良事件，特别是非感染不良事件如肺间质病变的安全性优于MTX；肝脏安全性方面，爱若华的不良事件较轻，可逆，并且往往发生于前3个月，通过监测及指导原则处理，完全可以做到不良事件可控；生育安全性方面，张文教授列举了英国和EULAR妊娠期用药指南以及来自德国胚胎毒性药物安全数据库的研究，认为基于有限的证据，爱若华可以用于男性备孕期，对于女性，爱若华可能并非主要致畸物，推荐洗脱清除后妊娠；爱若华还具有独特快速清除手段，通过口服消胆胺或活性炭，11天的就能清除药物。
专题会主席是德高望重的来自中日友好医院的吴东海教授，和北京风湿病学会的主任委员赵岩教授，他们对此次专题会给予了高度评价。会后赵岩教授还表示，传统DMARD药物应该发出更多声音，让更多医生特别是青年医生掌握经典、了解进展，走出认识误区，用好药物，从而惠及更多的病人。