黄煌：治疗肝病，五张经方

一、茵陈蒿汤

【经典条文】：

1．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）

2．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）．

小便不利：多、少、频、短、无皆是。经方：茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

黄煌：茵陈蒿10~30g，山栀子10~15g，制大黄6~12g；

(茵陈蒿→退黄专药)

1.本方适用于“急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小便色黄短少，腹满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)。

2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口乾燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟薰 非本方证)。

3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)。新生儿黄疸红素血症(量要少)，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次。

4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用。矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」。与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎。

5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满。

6.本方剂型可用灌肠。

二、小柴胡汤（天然之干扰素，所有病毒感染均可用）

【经典条文】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(266）经方：柴胡（八两），人参（三两），黄芩（三两），甘草（炙，三两），半夏（洗，半升），生姜（切，三两），大枣（擘，十二枚）；上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

黄煌方：柴胡5~10g，黄芩5~10g，姜制半夏5~10g，党参6~12g，生甘草3~6g，干姜3~6g，红枣3~10g；

(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)。

2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停。

3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津)；(不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)。

4.脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治，调代谢补虚。

三、小建中汤

【经典条文】

1. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。方五十一。（用前方。）小建中汤方。（100）

2. 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）经方：桂枝（去皮，三两），甘草（炙，二两），大枣（擘，十二枚），芍药（六两），生姜（切，三两），胶饴（一升）；上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

黄煌：桂枝10~20g，肉桂5~10g，白芍10~20g(倍于桂枝)，炙甘草3~6g，生姜3~6片，干姜5~10g，红枣15~30g，饴糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)。

1.本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化。

体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红。

2.芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)(黄疸越深，预后越差)。原发性胆汁淤积性肝硬化浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛→芍药甘草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g(需合用西药熊去氧胆酸→优思弗，效果才出来)。

3.按照中医养肝柔肝学说加减。

(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)饴糖一般不用，以生麦芽取代。4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹参)。

四、茵陈五苓散（治湿大于热) (五苓散可解酒毒、味精吃多）

原方：茵陈蒿10分，五苓散5分

黄煌方：茵陈蒿10~20g，猪苓10~20g，泽泻15~30g，白术10~20g，茯苓10~20g，桂枝6~12g，肉桂5~10g

1.本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者。

若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g；

若无黄疸者→去茵陈蒿

2.本方可治【脂肪肝】(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重；

酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g

(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)

3.如血清白蛋白低下、浮肿时，白术可重用至60g

白术→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白术保肝)。

4.五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”→期间多饮温热水，忌生冷。

5.建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜。

五、真武汤

【经典条文】

1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。(82)

2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)经方：茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

原方：茯苓3两，芍药3两，生姜3两，白术2两，附子1枚。

黄煌方：茯苓10~20g，白芍或赤芍10~60g，乾姜5~10g，白术10~20g，制附子10~20g(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者)。

1.本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质

阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)

有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑。

2.本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)

腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)

3.比较

心肾功能 精神状态 浮肿程度

真武汤→器质性失常 多有不全 萎靡、昏迷重

五苓散→功能性失常 正常、尚可 轻