马老师治疗全身酸痛验案  -- 马氏妇科

董格 缪晨韵

初诊：2018年3月21日，贾某某，女，44岁。因“全身酸痛一个月”就诊。

患者近一个月因照顾生病的家属出现全身酸痛，寐中易出现手指关节麻痹感。嗳气、泛酸，多梦，入睡困难，二便调。平素月经周期规则，30天一个周期，每次行经7天，末次月经3月15日来潮，量多，夹血块，有痛经，可忍受，经前乳房胀痛，经期腰酸。生育史：2-0-2-2。辅助检查：17年9月5日B超：子宫黍径之和18.7cm，子宫肌瘤11mm×7mm×11mm，两侧乳腺小叶增生，左侧乳腺结节BI-RADS类。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痹症 气滞血瘀

治则：疏肝行气，活血止痛。

方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡10g  炒枳壳10g  川芎5g  香附10g  陈皮9g  炒白芍10g  甘草5g  郁金10g  姜黄10g  合欢皮30g  丝瓜络10g，7剂。

二诊：2018年3月28日。身痛减轻，嗳气、乳胀好转，舌脉如上。

方药：中药守上方去合欢皮，加苏梗15g，7剂。

三诊：2018年4月4日。上症好转，舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  当归9g  炒白芍10g  柴胡10g  甘草5g  薄荷5g  茯苓10g  炒白术10g  预知子10g  郁金10g，7剂。

四诊：2017年4月11日。全身疼痛消除，胃胀嗳气难，舌脉如上。

方药：香苏散合越鞠丸加味。

香附10g  紫苏叶9g  陈皮9g  甘草5g  川芎6g  炒苍术9g  炒栀子5g  建曲10g  甘松10g  佛手10g，7剂。

方解：人体以气血为本，五脏百骸受之濡也，气血者，肝之藏也，气血运行依赖肝气之条达。气调经畅，则体安神爽；肝失疏泄，肝郁气滞，血行失畅，脉络不利，而发为痹症。肝气郁滞，横逆犯胃则嗳气反酸；肝失疏泄，气血失和，心神失养则多梦失寐。气机阻滞瘀血内结，发为积聚，故见乳腺增生、子宫肌瘤。此患者病机着重在于气滞血瘀。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，原方是在《伤寒论》四逆散基础上去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附而成。方中柴胡疏肝解郁为君药，与白芍、香附皆入肝经，以疏肝理气解郁为主。配伍枳壳、陈皮泄中焦气机之壅滞，调中焦之运化。在诸多行气药中配伍川芎、姜黄，气血同治。川芎、姜黄均可活血行气止痛，既入血分又入气分，其中姜黄尤擅行肢臂而除痹痛。丝瓜络入肝经，且能通络活血。合欢皮解郁安神，活血消肿。全方共奏疏肝理气，活血止痛之功，切中病机。患者三诊时诉诸症好转，改用丹栀逍遥散养血健脾、疏肝清热，滋气血生化之源，使血脉经络中的气血汩汩而出，以防因虚致郁。后患者诉身痛尽除，胃胀嗳气难，续予香苏散合越鞠丸行气解郁、健脾和胃。患者痹痛日久，马老师治病求本，重在调理气机，方证相合而获良效。