六经皮部 / 开普饭

六经皮部

概述

六经皮部即皮部。指全身皮肤按三阴三阳六同名经脉来分部。《黄帝内经素问·皮部论》：“欲知皮部，……以经脉为纪者，诸经皆然。”皮部指人体表皮按十二经脉分布划分为十二个部区，故称皮部。十二皮部按手足同名经相合，则称六经皮部。六经皮部各有专名。太阳皮部称关枢，阳明皮部称害蜚，少阳皮部称枢持，太阴皮部称关蛰，少阴皮部称枢儒，厥阴皮部称害肩。

皮部的概念

皮部是皮肤按经络所属分区。十二经脉及其络脉的分布部位划分为十二皮部。这是经络功能活动反映于体表的部位，也是皮肤—络脉—经脉—脏腑各层次的最外部位。

《黄帝内经素问·皮部论》说：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然”。又说：“凡十二经络脉者，皮之部也”。

经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，皮部是面的划分。

十二皮部，手足上下相合称为六经皮部。

体内的疾病，通过经络可反映到皮部；外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑，因而外部诊察法（外诊法）和外部治疗法（外治法）与皮部关系最大。

六经皮部与诊治

皮部的诊察和治疗主要从卫气和络脉着眼。

皮部诊察法：又称诊络法，主要是审察皮肤和络脉的颜色变化，属中医学色诊的一项内容。《黄帝内经素问·皮部论》说：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒。”近代在皮部色诊的基础上，又有观察皮肤上的丘疹（主要在背部），检查皮下的硬结反应，皮肤的感觉差异和导电量变化等，作为诊断的一种方法，这是皮部外诊法的发展。

皮部治疗法：包括各种浅刺法以及非针刺的多种外治法。《黄帝内经灵枢·官针》以刺皮为主的刺法就有半刺和毛刺等，近代应用的皮肤针是它的发展。皮肤针的叩刺和腕踝针的沿皮刺，都结合皮部的分区应用。再如皮内针法、挑刺法、敷贴法、温灸法以及刺络拨罐等法的应用，都是基于同一原理。皮部的分区为刺灸法的应用扩大了范围。

六经皮部与辨证

《黄帝内经素问·皮部论》说：“皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部——左右、上下、阴阳所在，病之始终。”意指从皮、脉、筋、骨的不同部位分析疾病的特点及发展变化。皮的分部，既要区分左右、上下和阴阳的不同，还要分析疾病的发展过程（始终）。这样六经皮部所属病症不单纯是从部位来分，还结合疾病的性质和发展过程，故《内经》对六经分证的排列一般都按规定次序：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。张仲景《伤寒论》继承这一理论，对分经辨证作了具体运用和发挥。后世注家已注意到《伤寒论》的六经不是指经络一线，而是指的“部属方位”。

六经皮部的命名包含有气机变化的深意，其中意义可结合六经病证的特点去理解，从阴阳、表里、寒热、虚实的对比关系去分析。见方有执的《伤寒论条辨》。

柯韵伯《伤寒论翼》更明确提出：“《皮部论》云，皮有分部……，此仲景创立六经部位之原”，并说：“仲景之六经是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络上立说。凡风寒湿热、内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包”。意指以六经皮部来概括表里、寒热、虚实各证，作为辨证施治的纲领。

太阳皮部“关枢”

太阳是三阳之“关”，主一身之皮毛，是卫外屏障
，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。阳气卫外
而为固，外邪侵犯人体，太阳经首先受病。《黄
帝内经灵枢·百病始生》说：“是故虚邪之中人也
，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入
……”外邪束表，正气向外抗邪，于是出现恶寒
发热，故脉应之为浮。

足太阳经脉从头走足，行于人体的背部，卫气郁
阻，经络之气不畅，则头项强痛；外邪初袭，卫
阳被遏，则见恶寒；正气抗邪，邪正交争，则出
现发热。这些症状都是太阳病的病理反映，因病
位在表，故称为表证。由于感邪的不同和体质的
差异，所以同是太阳病，又有恶风、发热、自汗
出、脉浮缓，以及恶寒、发热、头身疼痛、无汗
而喘、脉浮紧等不同证候。因腠理皮毛之关枢失
调，邪气因入，故善治者治皮毛，治疗当以解表
。

阳明皮部“害蜚”

阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。外感病过程中，阳明病是阳气偏亢，邪热最盛的阶段。邪热入里，症见身热、汗自出、不恶寒、反恶热等，为阳明热证。邪热亢盛，内传与肠中糟粕相搏，燥热实积结聚肠腑为阳明腑证。《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也”。里热实证聚合到阳明，阖病的症状表现如柯韵伯所说：“阳明为阖，故阳明必以阖病为主，不大便因阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食皆阖也。自汗盗汗表开而里阖也，反无汗内外皆阖也”。治疗当以清下实热，保存津液为主。

少阳皮部“枢持”

少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转，可出可入如枢机，所属皮部称“枢持”。少阳病大多见于太阳转阳明的过渡阶段，其病变属半表半里证，病机为枢机不利，表现为“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”等症，治宜和解枢机。

太阴皮部“关蛰”

太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入门户，寒邪直中，太阴先伤，病从口入，直侵太阴。太阴脾土，喜温恶湿。邪犯太阴，则邪多从寒湿而化。其所属的皮部称“关蛰”，蛰即阴盛阳伏的意思。《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，这些都是太阴病里虚寒证的主要特征，治疗以温中祛寒，健脾燥湿为主。

少阴皮部“枢儒”

少阴是三阴之“枢”，所属皮部称“枢儒”，与少阳相对，柯韵伯因解释作“阴枢”。少阴包括手少阴心、足少阴肾。心属火，主血脉，又藏神明，为一身之大主；肾属水，主藏精，内寄元阴元阳，为先天之本。正常情况下，水火既济，心肾相交，相互制约，生化不息，从而维持人体正常的生命活动。少阴为阴枢，病在少阴，由于致病因素和体质的不同，其病变不但有从阴化寒的寒化证，如《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；还有从阳化热的热化证，病机主要是阴虚阳亢，肾阴虚于下，心火亢于上，心神不宁，故见心烦不得卧，以及口燥咽干，舌红少苔，脉细数等邪热伤阴的证候。少阴寒化证治宜温经回阳，少阴热化证宜育阴清热。

厥阴皮部“害肩”

厥阴是三阴之“阖”，两阴交尽谓之厥阴，即太阴少阴病发展到尽头即成厥阴病，是六经病证传变的最后阶段。其所属的皮部称“害肩”，肩是经受的意思。根据阴阳消长的规律，阴尽则阳生，故病情演变多趋极端。厥阴病证候以寒热错杂证为多。《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。病邪深入厥阴，肝木乘土，阴阳错乱，失却正常的调节功能，或为上热下寒的寒热错杂证。但病至厥阴，邪正交争，阴极阳复，正邪互胜，则可见厥热交替的厥热胜复证，又称阴阳胜复证。这是厥阴病病机的又一特点。临床上往往厥热交替，阴邪胜则厥冷，阳气复则发热。上热下寒证，治以清上温下。寒厥治疗宜温，宜补；热厥治疗宜清，宜下。