腹痛——与小建中汤、四逆散二首经方

吴文博 河北省石家庄市中医院

腹痛

西医

腹痛是临床常见的症状之一，是指肋骨以下、腹股沟以上部位发生疼痛为主要表现的一种病症。腹痛可分为急性腹痛与慢性腹痛，

病因极为复杂，可能与炎症、脏器痉挛或梗阻、脏器破裂、腹腔粘连、化学性刺激、肿瘤压迫等因素有关。

中医

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。

腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。

小建中汤与四逆散都可以治疗腹痛

小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为:饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 炙甘草（6克）。具有温中补虚，和里缓急之功，主治中焦虚寒，肝脾不和证。症见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

四逆散

四逆散出自《伤寒论》。方剂组成为：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g。具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

两者的区别

中医的证候：小建中汤对应的病机为：中焦虚寒，肝脾不和；四逆散对应的病机为肝胆气郁，肝胃不和。

西医的疾病：小建中汤常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等。四逆散：用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等。

强调：腹痛异常复杂，注意鉴别，胃痛、外科腹痛、妇科腹痛、以及其他原因的内科腹痛，以防延误病情。