COPD稳定期患者的抗炎药物治疗

慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，通常由大量接触有害颗粒或气体引起。最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。

COPD根据病情可分为急性加重期和稳定期。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微，需长期、按时服用治疗药物。吸入支气管扩张剂是COPD患者稳定期症状管理的关键，那么，稳定期患者抗炎药物是否需要应用？该如何选用呢？我们来看看目前国际上的推荐建议。

01

吸入性糖皮质激素（ICS）

当ICS与一个或两个长效支气管扩张剂联合应用时的考虑因素：因COPD急性加重而住院治疗、≥2次/年COPD中度急性加重、血嗜酸性粒细胞＞300个/μl、有哮喘历史或哮喘发作的患者强烈支持；1次/年COPD中度急性加重、血嗜酸性粒细胞100-300个/μl的患者可考虑使用；反复肺炎、血嗜酸性粒细胞＜100个/μl、有结核感染病史的患者不推荐使用。

联用ICS/LABA在改善肺功能和健康状况以及减少中至重度COPD患者的急性加重方面比单用更有效。常规使用ICS会增加肺炎风险，尤其是在那些患有严重疾病的患者。

与ICS/LABA、LABA/LAMA或单用LAMA相比，ICS/LAMA/LABA的三重吸入疗法可改善肺功能，症状和健康状况，并减少急性加重。最新数据表明，与固定剂量的LABA/LAMA联合用药相比，三联疗法更能改善有频繁和/或严重急性加重病史的有症状的COPD患者的死亡率。

02

口服糖皮质激素

长期服用口服糖皮质激素有许多副作用，但缺少证据证明有益处。

03

PDE4抑制剂

对于有慢性支气管炎、严重COPD并有急性加重病史的患者：

PDE4抑制剂可改善肺功能并减少中度和重度急性加重；

PDE4抑制剂可改善使用LABA/ICS组合患者的肺功能并减少急性加重。

04

抗菌药物

长期（一年以上）使用阿奇霉素或红霉素治疗，可减少急性加重风险。

长期使用阿奇霉素治疗可导致细菌耐药性增加和听力障碍。

05

黏液溶解剂和抗氧化剂

定期使用黏液溶解剂（如厄多司坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸）可降低特定人群急性加重风险。

06

其他

辛伐他汀不能帮助无他汀类使用指征的COPD患者降低急性发作风险。不过观察研究表明，他汀类对有使用指征（如心脏疾病或代谢疾病）的COPD患者有所益处。

白三烯调节剂尚未在COPD患者中进行充分试验。

总之，相对于吸入支气管扩张剂是COPD稳定期症状管理的基础，抗炎药物的选用则更多需依据患者病情特点和医师的评估，合理使用减少药物对患者的危害。

（文/上海长征医院药剂科 冯瑾）

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