脏腑通治理论 | 为什么心胆会一起气虚？为什么疏肝可以治疗腹泻？
导读：脾和小肠是什么关系？膀胱经病为什么要用麻黄宣肺？肾气丸中为什么要用茯苓、泽泻？带着这些疑问，看看脏腑通治理论吧！
《五脏穿凿论》曰：心与胆相通，心病怔忡宜温胆，胆病战栗癫狂宜补心。肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。脾与小肠相通，脾病宜泻小肠火，小肠病宜泻脾土。肺与膀胱相通，肺病宜清利膀胱；膀胱病宜清肺。肾与三焦相通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾。此合一之妙也。（《医学入门》）
心为血脏，主神明，为君火，名君主之官。胆主中清，主决断，为相火。一脏一腑以经气感召，相互为用，主宰人体的生命活动，故曰十二脏取决于胆也。
胆属少阳之经，心属少阴之经，一为阳之枢，一为阴之枢。
《医原》谓：“少阳为转阴至阳之枢括，阳之枢也；少阴为转阳至阴之机窍，阴之枢也。”
阴枢假阳枢而为之用，阴枢转则脏气运。脾气散精，上归于肺，水精四布，阴血能生能藏。
阳枢转则腑气通，通则胃肠化物，气血生化，三焦决渎，水道通调，此皆以经气感召相辅而相成。
若枢折则病，故曰心病怔忡宜温胆，胆病战栗癫狂宜补心。
后附《枢机论》请参考。
节录《医原·枢机论》：窃闻三阴三阳，有枢机焉，枢者，如门户之枢，乃阴阳开阖之转机也……
少阴为转阳至阴之机窍，阴之枢也，盖太阴脾土，得此枢而布精以降于下，……厥阴心包络，得此枢而阴血以生，厥阴肝木，得此枢而阴血以藏……是太阴、厥阴之开阖，皆少阴之枢所默运者也……
阳之初生为少阳，少阳稚阳也，手少阳属三焦，足少阳属胆，三焦具真阳之火，其体虚润，其气氤氲。
胆为初春之木，其体软嫩，其气温和，故少阳为转阴至阳之机括，阳之枢也。……盖太阳膀胱，得此枢而水道通调，太阳小肠，得此枢而食物变化，阳明胃腑，得此枢而阳气含纳，阳明大肠，得此枢而阳气收藏……皆少阳之枢，所默运者也……
若其枢一有不利则出入之机停，出入机停，则开阖之机废，能开不能阖，则泄泻诸病生，能阖不能开，则噎膈便闭诸病生……
故欲其枢之利，非温润之，咸柔之不可……知少阴少阳之为枢而治法可悟也。
肝主疏泄，大肠主传导，肝气之疏泄必须赖于大肠之传导，故曰：“治疗肝病必先疏通大肠。”
大肠病传导不利又必先疏泄肝气，肝气条达则传导畅通，《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
所谓实脾，实际上是加强和降与传导功能，脾主运化，胃主和降，小肠主化物，大肠主传导糟粕，治疗时能够恢复其运化和降、化物、传导的正常功能，便为之实脾了。
肝与大肠相通，亦是经气感召，相辅而成的。所以说，肝病宜疏通大肠，大肠病宜疏肝。
唐容川指出：“肝内膈膜，下走血室，前连膀胱，后连大肠。厥阴肝木，又外绕行肛门。大肠传导，全赖肝疏泄之力，以理论则为金木交合，以形论则为血能润肠，肠能导滞之故；
所以肝病宜疏通大肠以行其郁结也，大肠病如痢症、肠风、秘结、便毒等证，皆宜平肝和血润肠，以助其疏泄也。”
脾主运化水湿，敷布精微，又主统血。小肠主受盛水谷，分别清浊，一脏一腑，经气感召而相通，为气血生化之源。
张景岳指出：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷，而分别清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故化物由此出焉。”
唐容川指出：“......脾病多是小肠之火，蒸动湿气，发肿胀，作泻满，小肠混浊，故当泻小肠。至于小肠，所以化物不滞，全赖脾湿有以濡之。西医所谓甜肉汁，入肠化物是矣，故小肠病痢及秘结、阑门不开、膈食等症，皆以润脾。”
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》指出：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。”
《金匮要略·水气篇》指出：“肺水者其身肿小便难，时时鸭溏。”
前条言肺气虚不能制下，治必加强调补肺气；后条言肺失清肃，无力通调水道，治当开提肺气。
又如膀胱不利而发癃闭证，治者多采用开提肺气以利其水，亦即所谓“提壶揭盖”之法。
再者，肺主皮毛，膀胱主体表之卫气，二者相互协调，保持正常的体表卫外功能。否则太阳表证即会影响太阴肺经，经气不利而发咳嗽哮喘，所以说肺病宜清理膀胱水，膀胱病宜清理肺气为主。
唐容川指出：“肺主通调水道，下输膀胱，其道路全在三焦膜中……故肺与膀胱相隔甚远而实相通，肺病则水停为痰饮，故其清理膀胱以泄之，膀胱病多由肺之上源不得疏通，故宜清肺气为主。”
《内经·灵兰秘典》指出：“三焦决渎之官，水道出焉。”
肾主水，三焦主决渎，水道之通调全靠肾中之阳气蒸发，所以说肾与三焦以经气气化感召而相通。
唐容川指出：“三焦之源即发于肾系，故肾与三焦相通，三焦为肾行水化气，故肾病宜调和三焦，譬如肾气丸，用苓泽以利三焦之水。
保元阳用黄芪以充三焦之气是矣，三焦病不能行水则宜滋肾阴，不能化气则宜补肾阳，近医不知三焦为何物，西医名连网不名三焦，且又不知肾系为三焦之根，安知人生气化哉。”
注：本文选摘自《孙朝宗临证辨治精要》，孙震，沙国胜，路孝军等主编，学苑出版社出版，2009.1。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。