伤寒论：少阴病之“格阳证”与“戴阳证”区别如何？

少阴病之格阳证与戴阳证的主要内容各见于两条原文，第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”第369条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”

第314条：“少阴病，下利，白通汤主之。”第315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”

二者病理机制基本相同，皆属于少阴病阳气大衰，阴寒盛极，迫阳外越的真寒假热证。所不同者，格阳证因格阳于外，临床除虚寒证象外，见证以身热反不恶寒为主；戴阳证乃格阳于上，则以面色赤、咽痛为主。

在治疗上，均以附子、干姜为主药，破阴回阳。格阳证用通脉四逆汤，取其大辛大热回阳教逆，通达内外，如兼有汗出，四肢拘紧不解的阳亡阴竭的危候，可加入猪胆汁，在破阴回阳的基础上，益阴和阳。

戴阳证取姜、附与葱白同用，名白通汤，以破阴回阳，宣通上下。因病证急重，回阳宜速，故用小量姜、附以成单捷之剂，不用甘草，以免性缓牵制药力。若利不止，厥逆无脉，干呕、心烦者，则反佐咸寒苦降，加猪胆汁、人尿以引阳药入阴，更好地发挥回阳救逆的作用。

需要注意的是，少阴病的阴盛格阳证与阳衰阴盛证也需要细心对比。两证皆为少阴病之阳衰阴盛的寒化证。其主要脉证均有脉沉微，恶寒，手足厥冷，下利清谷等里虚寒证。

其主要区别，在于阳衰阴盛证，除上述虚寒见证外，一般无假热现象。而阴盛格阳证之阳虚则更进一步，其脉微欲绝，甚则既逆无脉，且具有明显的身反不恶寒，其人面色赤等虚阳被格拒的假热证象。

在治疗上，均以回阳救逆为主。阳衰阴盛证方用四逆汤；阴盛格阳证，因阳气大衰，阴寒内盛，格阳于外，则于四逆汤的基础上加重干姜、附子用量，名通脉四逆汤，取此大辛大热之剂，破阴回阳，通达内外阳气，以解阴阳格拒之势。