老中医坐堂 儿科病诊治绝招42 支气管肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎是小儿时期的常见病、多发病，亦是儿科疾病的病死原因之首。一年四季均可发病，以冬春寒冷季节多见。但在华南一些地区却反而以夏季发病较多。大多数患者为婴幼儿，且以急性肺炎居多。本病可原发，亦常可继发于上呼吸道感染、支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后。当患有营养不良、佝偻病等疾病时，更易发病，病死率亦更高。
支气管肺炎是小儿时期的常见病、多发病，亦是儿科疾病的病死原因之首。一年四季均可发病，以冬春寒冷季节多见。但在华南一些地区却反而以夏季发病较多。大多数患者为婴幼儿，且以急性肺炎居多。本病可原发，亦常可继发于上呼吸道感染、支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后。当患有营养不良、佝偻病等疾病时，更易发病，病死率亦更高。
有哪些症状？
1．轻症：主要表现为发热、咳嗽、气促和肺部出现中、细湿性罗音。
(1)一般症状：起病可急可缓，多于上呼吸道感染数日后发病。发热较高，可达39-40。C，热型不定，多为不规则发热或弛张热，体弱婴儿可能为低热或不发热。患儿还常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
(2)呼吸系统症状和体征：一般在早期就有明显咳嗽和咽部痰声。随病情发展易出现呼吸浅表、增快，每分钟可达40-80次。重症病例表现有鼻翼扇动、呻吟样呼吸、口唇及指趾端青紫，明显三凹征等呼吸困难症状，甚至出现呼吸衰竭。
肺部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可闻及中、细湿罗音，以背部肺底及脊柱旁为多，于吸气末更为明显。当病灶融合扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。
2．重症：病情严重，高热，有严重缺氧、毒血症及酸中毒，并发生循环系统、神经系统和消化系统等方面的功能障碍，出现一系列相应的症状和体征。
1．轻症：主要表现为发热、咳嗽、气促和肺部出现中、细湿性罗音。
(1)一般症状：起病可急可缓，多于上呼吸道感染数日后发病。发热较高，可达39-40。C，热型不定，多为不规则发热或弛张热，体弱婴儿可能为低热或不发热。患儿还常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
(2)呼吸系统症状和体征：一般在早期就有明显咳嗽和咽部痰声。随病情发展易出现呼吸浅表、增快，每分钟可达40-80次。重症病例表现有鼻翼扇动、呻吟样呼吸、口唇及指趾端青紫，明显三凹征等呼吸困难症状，甚至出现呼吸衰竭。
肺部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可闻及中、细湿罗音，以背部肺底及脊柱旁为多，于吸气末更为明显。当病灶融合扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。
2．重症：病情严重，高热，有严重缺氧、毒血症及酸中毒，并发生循环系统、神经系统和消化系统等方面的功能障碍，出现一系列相应的症状和体征。
如何诊断？
典型的支气管肺炎一般都有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，根据这些症状和体征，必要时进行×线检查，通常诊断并不困难。白细胞明显升高时能协助细菌性肿炎的诊断，白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。
典型的支气管肺炎一般都有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，根据这些症状和体征，必要时进行×线检查，通常诊断并不困难。白细胞明显升高时能协助细菌性肿炎的诊断，白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。
如何治疗？
基本方一
银花8-12克，连翘8-12克，麻黄3-6克，杏仁3-6克，石膏15-20克，甘草3克。
*山细胞及中性计数高者，加公英6克，地丁6克，野菊花6克，白花蛇舌草10克。
*发热，加鱼腥草9克，黄芩4克，栀子6克。
*白细胞总数减少，加板蓝根9克，紫草9克，青蒿6克。
*咳嗽无痰，加桔梗3克，前胡6克，枳壳3克。
*咳嗽痰白清稀，加半夏3克，陈皮6克，制南星3克。
*有畏寒发热，流涕，苔薄白，加荆芥3克，防风3克，紫苏6克，去石膏。
*咳嗽痰黄，加贝母6克，前胡6克，竹茹6克。
*咽喉红肿疼痛，加玄参6克，射干6克，薄荷3克。
*胃纳欠佳，加山楂10克，神曲6克，莱菔于6克。
*气喘不安，呼吸急促，加葶苈子6克，苏子6克，枳实6克。
*壮热口渴，加天花粉10克，石斛10克，知母6克。
*大便稀溏，加葛根6克，黄芩6克，车前草10克。
*大便末解，加瓜萎10克，莱菔子6克。
*咳吐脓痰，加桃仁6克，冬瓜仁10克，鱼腥草10克。
*面青唇紫，加丹参10克，红花6克，赤芍10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿肺炎。
基本方一
银花8-12克，连翘8-12克，麻黄3-6克，杏仁3-6克，石膏15-20克，甘草3克。
*山细胞及中性计数高者，加公英6克，地丁6克，野菊花6克，白花蛇舌草10克。
*发热，加鱼腥草9克，黄芩4克，栀子6克。
*白细胞总数减少，加板蓝根9克，紫草9克，青蒿6克。
*咳嗽无痰，加桔梗3克，前胡6克，枳壳3克。
*咳嗽痰白清稀，加半夏3克，陈皮6克，制南星3克。
*有畏寒发热，流涕，苔薄白，加荆芥3克，防风3克，紫苏6克，去石膏。
*咳嗽痰黄，加贝母6克，前胡6克，竹茹6克。
*咽喉红肿疼痛，加玄参6克，射干6克，薄荷3克。
*胃纳欠佳，加山楂10克，神曲6克，莱菔于6克。
*气喘不安，呼吸急促，加葶苈子6克，苏子6克，枳实6克。
*壮热口渴，加天花粉10克，石斛10克，知母6克。
*大便稀溏，加葛根6克，黄芩6克，车前草10克。
*大便末解，加瓜萎10克，莱菔子6克。
*咳吐脓痰，加桃仁6克，冬瓜仁10克，鱼腥草10克。
*面青唇紫，加丹参10克，红花6克，赤芍10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿肺炎。
基本方二
麻黄3克，生石膏15克，杏仁9克，黄芩5克，大青叶9克，桔梗10克，葶苈子5克，陈皮9克，虎杖10克，甘草9克。
*咳频痰多，加川贝母5克，瓜蒌9克。
*高热持续伴神昏烦躁，加紫雪丹3-6克。
*青紫明显，口唇面部发绀，舌质紫暗，加当归3克，丹参9克。
*正虚邪盛，心力衰弱，加附子2克，太子参10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿喘憋性肺炎。
麻黄3克，生石膏15克，杏仁9克，黄芩5克，大青叶9克，桔梗10克，葶苈子5克，陈皮9克，虎杖10克，甘草9克。
*咳频痰多，加川贝母5克，瓜蒌9克。
*高热持续伴神昏烦躁，加紫雪丹3-6克。
*青紫明显，口唇面部发绀，舌质紫暗，加当归3克，丹参9克。
*正虚邪盛，心力衰弱，加附子2克，太子参10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿喘憋性肺炎。
基本方三
太子参15克，黄芪10克，浙贝母10克，冬瓜子10克，茯苓10克，川芎5克，杏仁5克，桑白皮5克，法半夏5克，陈皮5克，五味子5克，当归5克，生甘草3克。
*气虚甚，加生晒参2-5克。
*痰热明显，加葶苈子1O克，鱼腥草15克。
*痰湿明显，加苍术5克，白芥子5克。
*肺阴虚，去半夏、黄芪，加沙参10克，麦冬10克，川贝母5克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿迁延性肺炎。
太子参15克，黄芪10克，浙贝母10克，冬瓜子10克，茯苓10克，川芎5克，杏仁5克，桑白皮5克，法半夏5克，陈皮5克，五味子5克，当归5克，生甘草3克。
*气虚甚，加生晒参2-5克。
*痰热明显，加葶苈子1O克，鱼腥草15克。
*痰湿明显，加苍术5克，白芥子5克。
*肺阴虚，去半夏、黄芪，加沙参10克，麦冬10克，川贝母5克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿迁延性肺炎。
基本方四
肉桂12克，丁香13克，川乌15克，草乌15克，乳香15克，没药15克，红花30克，当归30克，川芎30克，透骨草30克。
上药共研细末，制成10%油膏，敷于背部罗音密集处，外用伤湿止痛膏覆盖固定，每2天换药1次。
用于肺炎肺部罗音吸收不良。
肉桂12克，丁香13克，川乌15克，草乌15克，乳香15克，没药15克，红花30克，当归30克，川芎30克，透骨草30克。
上药共研细末，制成10%油膏，敷于背部罗音密集处，外用伤湿止痛膏覆盖固定，每2天换药1次。
用于肺炎肺部罗音吸收不良。
有哪些单验方？
1.银花15克，连翘15克，大青叶30克，板蓝根30克，千里光30克，射干9克。水煎浓缩至200毫升，每日分3次服完，1岁以内患儿用半量，新生儿可用1/4量。
2．西洋参3-6克，麦冬15克，五昧子3克，每日1剂，水煎，不拘时代茶饮。
3．葶苈子3-10克，大枣2-3枚，每日1剂，先用温水泡5-10分，水煎，分2-3次频服。
1.银花15克，连翘15克，大青叶30克，板蓝根30克，千里光30克，射干9克。水煎浓缩至200毫升，每日分3次服完，1岁以内患儿用半量，新生儿可用1/4量。
2．西洋参3-6克，麦冬15克，五昧子3克，每日1剂，水煎，不拘时代茶饮。
3．葶苈子3-10克，大枣2-3枚，每日1剂，先用温水泡5-10分，水煎，分2-3次频服。
特别提示
1．病室应清洁安静，保持空气流通。不同病原的患儿尽可能分别隔离，防止交叉感染。
2．保证病儿充分休息，避免过多的治疗措施。
3．宜采用头高位或半卧位，以减轻肺部淤血。
4．保持呼吸连通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时变换体位，以利痰液的排出。
5．要少量多次进食，给予足量维生素、蛋白质和水分
1．病室应清洁安静，保持空气流通。不同病原的患儿尽可能分别隔离，防止交叉感染。
2．保证病儿充分休息，避免过多的治疗措施。
3．宜采用头高位或半卧位，以减轻肺部淤血。
4．保持呼吸连通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时变换体位，以利痰液的排出。
5．要少量多次进食，给予足量维生素、蛋白质和水分
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