对抗癌症新药金龙胶囊的初步评价
我国自1985.7.1~2000.1经卫生部集中审评正式批准的中药新药共计851个(包括原料药)。有关癌症的23个,其中癌症治疗药(以下简称抗癌药)9个(原料药1个);癌症辅助治疗用药(以下简称辅助药)14个(原料药3个),实际上是治疗药8个、辅助药11个,共计19个。占中药新药总数的2.23%。若单计癌症治疗药的比例就更低(占1.1%)。20世纪80年代第一个被批准的是复方天仙胶囊。由于当时处于国家集中审评的初期,制药与审评水平所限,在以后几年里,有些在开发新药用其作对照时(药理实验,或临床药理学)也遇到了一些困难。随着医学科学水平的发展,新药审评的规范化水平和技术要求也提高了,特别是在1992年《有关中药部分的修订和补充规定》颁布后,对于中药新药各项技术要求进行了修订,审评过程更加严格和规范。金龙胶囊(以下简称“金龙”)是在1998年被批准的,对其审评的要求显而易见比80年代更加严格,且为第一个被批准以鲜活药用动物为原料研制成功的中药抗癌新药。随后新药审评工作由国家药品监督管理局领导,于1999年10月对《新药审评办法》以及相关的技术要求又进行了新的修订,审评的要求更加科学和规范。
一、对处方组成的分析与评价
1.扶正荡邪,以攻为补 在被批准的8个抗癌新药中,除注射剂(2个)外,“金龙”的组方仅三味药,体现了“药少力专”的特点,从中医几千年来临床治疗经验的角度分析,使人惊奇地发现具有“病情与方药组成成反比”的趋向。
若以气虚证为例,一般性脾肺气虚证,用补中益气汤(黄芪、人参、炙甘草、当归、陈皮、补麻、柴胡)8味药;
脾胃气虚明显,即要抓住中焦(脾、胃)气虚为主,用四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)4味药,
气虚证进一步发展出现气阴两虚证(阳病及阴),用生脉饮(人参、麦冬、五味子)三味药;
再进一步发展,出现元气大亏,阳气暴脱,生命垂危之际,用参附汤(人参、附子)两味药,回阳、益气、救脱;
若见气虚暴脱,大汗淋漓,脉微,则用独参汤(红人参)仅一味药。可见古代医家辨证用药的胆识与精当之处。“金龙”仅三味药,功能破瘀散结,解郁通络,专属性强,且以祛邪(抗癌)为主,原名“扶正荡邪胶囊”,所谓“荡”者“力壮”也,以期达到把“癌症”之邪彻底荡涤之意。寓意还是很深的。邪去则正气恢复,即“以攻为补”。在正气不足的情况下,仍以“荡邪”为主,是否能伤正气?为此,引用中医妇科常用的一句话即所谓“有故无殒,亦无殒也”,对于癌症来说可以理解为“有'癌’无殒,亦无殒也”,通俗一点讲就是“有病则病挡之”金龙“荡涤”的是癌,并非伤正,“癌”去才能正安,符合“以攻为补”, “邪去则正安”的理论和治则。
2.药少力专,配伍精当 为了分析“金龙”的配伍,首先把1985年以来批准的抗癌药和辅助药分析如下:
(1)抗癌药:共计9个。剂型:片剂1.胶囊5.注射剂3(1个原药为剂)。
(2)癌症辅助药共14个。剂型:胶囊剂5个,颗粒剂2个,口服液、合剂2个,膏剂1个,丸剂1个。
可以看出“金龙”药有三味,方中守宫,始见于《本草经集注》,为壁虎科动物无蹼壁虎Gekkosuinhouna Gunther或其他几种壁虎的全体。味咸性寒,有小毒。入血分透筋达络,既善破血散结解毒,又能通经活络而止痛。《本草纲目》称其能治“血积成痞,疠风瘰疬”《本草求原》称其“咸寒,小毒,入血分,治血病……滋阴降痰,为瘰疬症妙品……且毒能攻毒,故治痈疽”,滋阴为其扶正之功,破瘀散结,降痰解毒为其荡邪之效,故为本方君药。
金钱白花蛇,为眼镜蛇科动物银环蛇Bungarus multieinctus multicinctus Blyth的幼蛇体。“味甘、咸,性温,有毒。归肝经。功能祛风,通络,止痉。用于风湿顽痹,麻木拘挛,中风口,半身不遂……瘰疬恶疮”(《药典》2000年版)(历代本草均无记载)。过去把它与蕲蛇同作药物,都称“白花蛇”。实际两者并非同科动物,形状也不同,但其功能与蕲蛇相同。其性善走窜,内走脏腑,外彻皮毛,能透骨搜风,祛风邪,通经络,定惊搐,止瘙痒,并能以毒攻毒,《本草纲目》称“白花蛇能透骨搜风,截惊定搐,为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药,取其内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也。”《玉楸药解》称白花蛇能“通关透节、泄湿祛风”,全方等药相配合,突出了破瘀散结,解郁通络之功。适用于原发性肝癌,血瘀郁结证,症见右胁下积块,胸胁疼痛,神疲乏力,腹胀纳差等。
从中医方剂配伍原则评价,本方符合:药少力专,配伍精当,功效专属的特点。现代研究表明:“金龙”各组分,并非单一成分、它具有多成分,小分子、高含量、高活性、配比合理等特点。各有效成分不是单一地起作用,而是相互之间有一天然合理的配比关系,从总体上发挥协同作用。集营养、代谢、免疫、肿瘤坏死因子等作用于一体,调节机体的平衡。这正符合现代肿瘤免疫学中BRM理论及生物治疗模式,因此,“金龙”可以视为“生物应答调节剂”类的抗癌药。
二、 “生者尤良”诠释与对“金龙”工艺的评
