四、医案选录 薛伯寿医案

四、医案选录

验案一

江某，女，34岁，已婚。2004年3月14日初诊。痛经病史3年余，近半年由于精神压力大，经期腹痛难忍，影响工作，经量少，血色黯，时夹带血块，伴腰背酸楚，四肢发凉，眼睑颜面浮肿，形体肥胖，面色无华，唇色苍白，舌质淡黯，苔薄白而润，脉沉细。此为肝郁脾虚、气血不足、血海空虚、寒湿凝滞下焦、经血阻滞不行之痛经。治法：调和肝脾，温经散寒，化瘀止痛。

方剂：当归芍药散加味。

当归、川芎、茯苓、泽泻各15克，白芍18克，白术、桂枝、小茴香、莪术各10克，制附子、三棱各6克，吴茱萸4克，生姜4片，大枣20克。每次经前1周服至经后1周，服药3个周期后，经顺痛止，诸症悉除。以上方去附子、三棱、莪术加杜仲、川断、桑寄生、黄芪，服药20剂以巩固疗效，随访1年未见反复［3］。（薛伯寿医案）

按：

薛老认为妇人经、孕、产、育之故，常耗伤精血，致冲任气血亏虚，则经期血海由藏而泄，由盈致虚，病者素已虚体，其阴血则更为不足，故经行作痛者以虚者居多。当归芍药散有养血疏肝、健脾利湿之功，临床应谨守病机，随证加减。如见经期少腹绵绵作痛，得按得温则舒，腰酸膝软，经行量少，色淡质稀，舌淡苔白脉细者，此乃肝肾亏虚，气血不足之故，宜加杜仲、桑寄生、续断、熟地、黄芪；如证见经前经后少腹胀痛拘急，痛引腰骶，按之加剧，经色紫黯或伴有血块，舌质黯紫或有瘀血斑，脉沉细者此乃气滞血瘀之经行腹痛，宜加三棱、莪术、元胡、川楝子、乌药或合用桂枝茯苓丸；若经行先后不定期，经期或经后小腹冷痛或绞痛，脉沉紧，此属寒凝经脉，本方去泽泻、茯苓，加吴茱萸、附子、桂枝、小茴香，以温经散寒，暖宫止痛［3］。