薛伯寿教授运用斡旋枢机法治疗外感热病验案3则

枢机理论最早来源于《素问·阴阳离合论》：“三阳者，太阳为开，阳明为合，少阳为枢,……,三阴者，太阴为开，少阴为枢，厥阴为合。”指少阳、少阴是阴阳之枢机。后世医家遵从东垣脾胃学说，认为脾胃位居中焦，脾升胃降，有斡旋枢机之用。

外感病时，外邪侵犯人体肺卫之表，若未能及时从表而解，可由表入里，影响中焦，呈现半表半里之证，出现不欲饮食，心烦喜呕等症。对此，薛老往往用柴胡剂和解少阳、通利三焦。常以大、小柴胡汤加减治疗，斡旋表里气机，发挥少阳枢机作用，使邪表里双解。

病案一：

任××，男，2岁4个月

2014年9月18日初诊。主诉：流黄涕1周，发热、咳嗽3天。病史：患者1周前出现流涕，黄涕为主；3天前开始发热，最高达38度，口服小儿双清颗粒、蒲地兰消炎口服液。现鼻塞，咽痛，咽哑咳嗽，痰不易出，夜间咳嗽则醒。查：咽部充血，舌尖红。昨天查血常规：WBC：10.1×109，N：64%；C-反应蛋白：9mg/L。既往曾患肺炎。

处方：柴胡8g，枳壳6g，白芍8g，生甘草6g，桑叶8g，杏仁8g，生石膏15g，桔梗6g，前胡8g，蝉衣4g，僵蚕5g，姜黄3g，炒栀子6g，枇杷叶6g，黄芩6g，连翘8g，荆芥穗5g。4剂，水煎服，日1剂，分2-4次口服。随访服药后，患者已愈。

注：患者余热未清，肺失清肃，予宣肺清热，止咳利咽。以桑杏石甘汤、四逆散、升降散加减治疗。

病案二：

李××，男，31岁

2013年11月12日初诊。主诉：间断发热咳嗽2个月，加重伴高热3天。病史：患者9月初出现低热，咳嗽，在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予抗生素及中成药治疗，仍低热间断出现，咳嗽时轻时重。至11月9日，患者出现高烧39度，持续3天，咳嗽阵作，并出现唇周泡疹，口腔溃疡，无法进食，口舌糜烂，舌痛难以伸出；食欲一般，大便秘结，3日未行。脉浮数略滑，舌质红，苔厚黄腻。

处方：金银花15g，连翘15g，元参15g，桔梗10g，甘草10g，炒牛蒡子10g，蝉蜕6g，炒僵蚕9g，薄荷10g，黄芩10g，炒栀子10g，淡豆豉15g，生石膏30g，酒大黄3g，淡竹叶6g。4剂，水煎服，日一剂，分2-3次口服。服药一剂，热退至38度以下；药服二剂，体温正常，口腔溃疡有所好转，服药四剂，已无发热咳嗽，舌可伸出，大便通畅，日3次，食欲增加。四天后复诊时，诉尚有口腔溃疡，影响进食，苔黄，脉细数。予上方加减，加天花粉15g，再四剂而愈。

注：患者初为温邪上犯，肺失宣肃，出现低热、咳嗽等症；后因治疗不力，致使热邪弥漫膈上，熏蒸心肺上焦，出现高热咳嗽、口糜溃疡、舌痛便秘等症。故以清疏肺卫，清心凉膈为法，主以银翘散、清心凉膈散加减清散邪热，配合升降散升清降浊，条畅气机，诸方相合，效如桴鼓。

病案三：

徐×，女，18岁

2012年9月16日初诊主诉：间断发热半年，伴颈部淋巴结肿大疼痛。病史；半年前感冒后出现间断低热，伴颈部淋巴结肿大疼痛，诊断为坏死性淋巴结炎，间断口服及注射抗生素治疗。协和医院查：细胞免疫低下。现低热，体温：37.6°左右，伴咽部不适，耳鸣，盗汗，乏力，食欲可，大便干，间断服通便药物；行经期小腹胀，痛经，经期正常；入睡困难，舌暗淡，苔白，边齿痕，脉弦细。

处方：柴胡12g，黄芩10g，法半夏8g，枳实10g，生黄芪20g，女贞子10g，白芍10g，茯苓10g，蝉蜕5g，僵蚕9g，姜黄6g，酒大黄4g，浙贝母10g，连翘12g，甘草10g，大枣20g。14剂水煎服。服药10剂后，低热未作，乏力改善，大便通畅。二诊时，上方去枳实、白芍、酒大黄，加太子参10g、菟丝子10g、酒黄精10g、炒枣仁15g以益气养血，扶正驱邪。

注：患者间断低热，颈部淋巴结肿痛，为邪结少阳，且病程迁延，正气亏虚，故全方以大柴胡汤加升降散为主，加扶助正气的黄芪、女贞子等治疗，通过扶正祛邪而取佳效。

文章内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医疗机构。