发现肺结节怎么办,读完这篇文章,你就是半个专家

肺结节(PN):指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。大于三厘米那就叫肺肿物了,不能叫肺结节!

简单的讲就是肺里长了个东西,不过这个东西可能是良性,也可能是恶性!我们怎么判断呢?

不同密度的肺结节,其恶性概率不同,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节(或叫混合实性结节)、磨玻璃密度结节。

磨玻璃密度结节:指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

部分实性结节或叫混合实性结节:指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。

实性结节:指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。

如何判断肺结节的良恶性,我们通过以下几个方面

(一)临床评估恶性风险

临床评估包括患者的病史和体征检查,包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。

40岁以上,工作压力大,有长期吸烟史,有慢性肺部疾病如肺结核,肺气肿病史,个人或者家里的亲戚有恶性肿瘤史,长期在严重污染环境下工作,长期接触大量油烟,这些可能是肺癌的高危人群!

(二)影像学技术

胸部X光片、CT及磁共振成像(MRI)均可以检测到肺结节,以胸部CT检查作为肺结节的标准检查方法。胸部X光片难以发现早期肺癌。

对胸部不定性结节常需要进行多次随访,随访建议常规CT,不建议采用低剂量扫描,以防漏诊。

具体发现肺结节如何处理?

(一)肺实性结节

(1)肺癌高危结节

标准:直径≥8 mm或表现出恶性CT征像(分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8-15mm之间的肺实性结节。

处理策略:肺癌高危结节到医院肺结节专病门诊就诊,必要时进行多学科会诊,决定是否需要进行进一步检查(包括支气管镜检、CT增强扫描,PET-CT扫描)明确诊断,以及采取什么方法进行治疗。如考虑手术治疗,不建议经皮穿刺活检,以防扩散。

(2)肺癌中危结节

标准:直径5-10mm且无明显恶性CT征象的实性结节。

处理策略 :在3个月后CT随访,发现结节生长纳入高危结节处理,无生长性则继续复查2年。如超过40岁仍建议每年或隔年胸部CT。

(3)肺癌低危结节

标准:直径<5mm的实性结节

处理策略:肺癌低危结节建议1年后复查,发现生长则纳入高危结节处理,无生长每年复查。

(4)CT随访过程中的新发结节的恶性可能性相对较大,建议就诊。

(二)肺部分实性结节的风险评估及处理策略

(1)高危结节

直径>5-8 mm的部分实性结节,到医院就诊,进一步检查、手术切除或3个月后CT复查。

若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。

若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议长期年度CT复查,随访时间不小于3年。

(2)中危结节

直径≤8 mm的部分实性结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描,如果结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

(三)肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略

(1)中危结节:直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节。

该病人观察三年,后结节不断增大,2018年手术

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期 CT随访,随访时间不小于3年。

(2)低危结节:直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节。

与中危结节为同一病人一年4个前的CT

建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访。

(四)多发肺结节的处理

多发肺结节的处理原则:基于危险度最高的结节。多发高危险度结节,考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节,建议就诊。

可手术切除高风险结节,其余综合治疗观察!

照胸部CT很多人发现了肺部小结节,非常紧张!我院开设的肺小结节专病门诊,就是为这些朋友服务的!

发现肺结节,定期随访很重要

有的人得知肺部长有小结节后,不予重视,听之任之,这样的消极态度不可取。我们试过22岁不吸烟的农村妇女,丈夫也不吸烟,自己得了晚期肺癌。也试过42岁不吸烟的农村妇女,发现肺部小结节,手术中发现是晚期!也试过52岁的吸烟男性,肺部小结节非常像癌,手术后又是炎症,不是肺癌。但对待肺结节,也不需要太紧张,80%的肺结节是良性的!

对待肺结节,简单说就四个词:密切观察,长期随访,高度警惕,及时处理。一般建议肺结节患者在确诊后的一年内,每3个月做一次CT;超过一年以后,如果没有发现异常,可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性或低度恶性。随访期间如果结节有异常变化,再考虑酌情手术治疗。

对胸部CT体检要重视,对肺小结节要重视,但不必草木皆兵,送大家56字口诀。

肺小结节莫惊慌,十有八九性质良,专科医生来判断,观察检查与微创。

千万不要过检查,定期 CT 最得当,不要滥用抗生素,严控手术免创伤。

欢迎大家关注我,讨论交流肺结节诊治

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