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第十二节口腔黏膜病

一、基本病理变化

（一）过度角化和角化不良

过度角化也称角化亢进，指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。

角化不良也称错角化，上皮的异常角化，上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。

（二）上皮异常増生个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。

上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核质比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2 出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；⑪细胞黏着力下降；⑫在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。

（三）棘层松解上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，见于天疱疮。

（四）疱一般直径超过5mm者称大疱。小的水疱直径在1～3mm，若聚集成簇，称为疱疹。根据疱形成的部位可分为：

1.棘层内疱

2.基层下疱

（五）基底细胞空泡性变及液化病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮。

（六）糜烂和溃疡上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层称糜烂。黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。

（七）斑斑是黏膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。

二、常见口腔的膜病

（一）口腔白斑病

上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关。

（二）红斑

（三）口腔扁平苔藓

（四）慢性盘状红斑狼疮以上病理变化见下表。

	白斑（增生）	红斑（萎缩）	慢性红斑狼疮（萎缩）	扁平苔藓（增生）
概述	上皮异常增生癌前病变	原位癌	红唇萎缩蝴蝶斑（毛细血管扩张）	白色条纹-不全角化癌前状态
角化层	过度正角化或过度不全角化	角化不良	过度正角化或不全角化角质栓塞	正角化或不全角化
颗粒层	明显/不明显	不明显	明显/不明显	明显/不明显
棘层	增厚	萎缩	萎缩变薄	大多增厚
基底层	无改变	增生	液化变性基底下疱	液化变性基底下疱
基底膜	清晰	清晰	不清晰（增厚）狼疮带	不清晰锯齿状
上皮	增生	萎缩	萎缩	大多增生
钉突	长而粗	长而粗	增生、伸长	延长、锯齿状
固有层	淋巴细胞浸润	炎细胞浸润血管扩张	毛细血管扩张（蝴蝶斑）玻璃样样血栓淋巴细胞呈袖套状	淋巴细胞呈带状浸润
黏膜下层			胶样小体免疫荧光：狼疮带	胶样小体或称 civatte 小体免疫荧光：小颗粒
好发部位	口底、舌腹		皮肤、口腔黏膜	颊舌、唇、牙龈
病因	吸烟		自身免疫	自身免疫