三分钟教你看懂肝功能化验单，你学会了吗？
肝是人体的五脏之一，充当着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等角色。肝功能检查就是：通过空腹抽血化验，根据血液中各种和肝脏功能有关物质的浓度值来对肝脏功能做出一个推断。肝功能受损会对人体有很大的影响，所以很多人会做肝功能检查，以了解自己的肝脏是否健康。那么小小的肝功检查单，能看得出的肝病有哪些？总胆红素？直接胆红素？间接胆红素？转氨酶？经历肝脏疾病的患者，对于肝功能检查更是家常便饭了。那么肝功能检查单中的每一项，都要看？医生还告诉你转氨酶偏高了，总胆红素偏高了，说着说着就感觉自己绕晕了。实际上啊，肝功能检查的每一项，都跟大家身体转变的状况相关，能够显示出许多有关肝功能的信息内容。今天，我就来给大家简单讲解一下肝功能检查中有意义的几项。
肝脏合成功能
1.白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。
2.凝血酶原时间肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。
3.脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。
肝脏的排泄功能
胆红素主要来自于衰老的红细胞，红细胞死亡后，会释放胆红素，这种胆红素被称为游离胆红素或者非结合胆红素，非结合胆红素不能透过生物膜，不能从肾脏排泄出去。非结合胆红素被血流带到肝脏，然后被肝脏加工，变成了结合胆红素。结合胆红素可以透过生物膜，结合胆红素会被肝脏细胞排泄出去，进入到胆管，储存在胆囊里面，结合胆红素是胆汁的成分之一。我们在进食时候，胆囊会释放胆汁，胆汁中的胆红素会进入到肠道，大部分通过粪便排出，小部分被重新吸收，通过尿液排出。所以，大便和小便的颜色都是偏黄的。
当抽血化验肝功能的时候，胆红素有三个指标，分别是总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素。引起胆红素升高，通常会有三种情况：1、胆红素产生过多，例如发生了溶血；2、肝细胞受损，例如肝炎，肝硬化，脂肪肝等等;3、胆汁排出受阻，例如胆管结石，胰腺癌，胆管癌等等。体内的胆红素升高，会导致我们身体皮肤和粘膜黄染，称之为黄疸（主要表现为目黄）
当肝脏受损伤之后，例如肝炎，肝硬化，肝癌等等，血中总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素都会升高；如果是胆道梗阻，例如胰腺癌，胆管癌，胆管结石等等，血中总胆红素升高，结合胆红素显著升高；如果是发生了溶血，大量的非结合胆红素释放入血，导致非结合胆红素显著升高，而结合胆红素轻度升高。
血清酶学水平
肝脏的功能非常强大，脂肪，蛋白质和糖类等营养物质，都是在肝脏进行代谢，代谢的过程中，就需要酶做催化作用。所以，肝细胞里面有大量的酶类。常用来检测的酶类有丙氨酸氨基转移酶(ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，还有碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶GGT。
（一）ALT、AST：ALT的特异性比AST好。
1. 当ALT>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）
2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍
3. AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化
（二）碱性磷酸酶ALP
1. ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征
2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积
3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎
（三）谷氨酰转肽酶GGT90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌。
最后，肝功能检查单不仅有以上三类，还有很多其他的指标，综合来判断显然是最佳选择。但日常生活中，自己能简单学会这3类指标的判断，也够用了，剩下的就交给专业医生吧。（作者：2020级专硕1班徐捷）
专家介绍
葛来安
医学博士，主任中医师
肝胆病科（消化一科）负责人
擅长治疗病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病、胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺炎、消化性溃疡、消化道出血、结肠炎、功能性胃肠病及肿瘤与杂病的治疗，尤其善用中医方法挽救重型肝炎、三步六要法逆转胃癌前病变、中药蒸脐疗法治疗功能性胃肠病、中药时间疗法治疗便秘，并为广大患者提供中医健康养生指导。
坐诊时间：肝胆病门诊：周二上午、周三下午、周四上午； 体检科门诊：周六上午
阳明门诊：周三上午
红谷滩国医堂：周一下午
编辑：钟世芳 审核：沈德森