“换血”治疗，帮助肾脏重获新生

你对透析室的印象是好是坏？

一提到透析室，可能有些肾病患者整个人都不好了，因为会想到尿毒症、终生透析、禁锢自由、寿命缩短，总之是非常不愿意进去。

其实不用这样想，透析室并不是只有冷冰冰的、让人心里发怵的透析机。这里还有多种设备和治疗方法可以改善早、中期的肾病，帮助肾病患者走向康复，这个地方也有温暖、希望和光明。

你知道吗？透析室还有一个名字——血液净化室。血液净化是一大类治疗方法，血液透析是其中之一，另外还有血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等等。

我们今天的主角，就是血液净化中的佼佼者——

治疗难治性肾病的底牌：血浆置换

血浆置换的问世比透析更晚，其目的不是维持生命，而是治疗和改善疾病，使患者回归原有的生活。

血浆置换是将人体血液引出体外，将含有毒素的血浆舍弃；并将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品，回输进患者体内。达到清除致病物质、减轻病理损害的目的。如图：

可以简单理解为把“脏血”抽出来，换成“干净血”输回去。

血浆置换的治疗效果从何而来？

血浆置换可以清除肾病的致病原因——血液中的各种毒素。毒素可按照大小分为三类，如图：

肌酐也是毒素之一，属于小分子毒素。血液透析清除的只有小分子毒素，其毒性普遍较小。

毒性更大的是中、大分子毒素，其中就包括慢性肾脏病最重要的致病元凶——免疫复合物。这是血液中的一种大分子毒素，沉积在肾脏可引起免疫炎症，导致多种类型的肾炎、肾病综合征发生。

血浆置换不仅可清除免疫复合物等大分子毒素，还可以利用不同孔径的血浆成份分离器，控制血浆蛋白的除去范围。将患者的血液内的各种毒素清理出体外，减轻肾脏遭受的攻击，可显著降低尿蛋白，恢复部分急性进展患者的血肌酐和肾功能。

这是我们病区一位肾病患者5次的血浆置换废液，先后顺序从右至左：

最右侧是第一次，可以看到清除出的满是白色的浑浊物（毒素）；第二次的毒素已经明显减少，只有废液的下部有白色沉积；再往左，毒素越来越少，直至最左侧最新的一次，只有底部薄薄的一层了。

血浆置换的适应症，多为难治性肾病：

• 狼疮性肾炎

• 新月体肾炎

• 免疫性肾病

• 脂蛋白肾病

• 系统性小血管炎

• 抗肾小球基底膜病

• 急进性肾小球肾炎

• 难治性局灶节段性肾小球硬化症

（另外，风湿免疫疾病、消化和血液系统疾病、高胆固醇血症、药物中毒等等，也是血浆置换的适应症）

在适应症范围内，血浆置换往往可以起到比药物更好的治疗效果。