失眠与“麻黄细辛附子汤”

一、睡眠的机制

人体的醒觉与睡眠是一个交互的过程，与人体和自然界的阴阳运动过程相关。

白天自然界的阳气旺盛，给人体提供了适合劳动的基本条件。人体与自然界的阴阳运动规律相适应，白天人体的阳气也旺盛，有充足的精神和体力去劳动，劳动会消耗能量，消耗阳气，使人体产生疲劳感和睡意。

到了晚上，自然界的阳气减弱，阴气旺盛，为睡眠提供了适宜的环境，人体的阴阳变化与自然同步，晚上人体也呈现阴气盛、阳气衰的状态，阴静阳动，人体自然进入睡眠状态。

通过晚上的睡眠，人体的能量得到补充，阳气得到蓄积，到了白天，进入新的一天的劳动过程，周而复始，循环往复。

人体的睡眠和醒觉状态的交替，就是兴奋和抑制的交替，互相影响，也互相促进。高质量的睡眠才能有高质量的劳动，并且，白天有足够的运动量，晚上才能有高质量的睡眠。

二、失眠与生活方式

因为人类在漫长的进化过程中，主要依赖于自然而生存，在真正地进化到人之前，肯定是脱离不了自然的。即使是进化到人以后，也不可能完全脱离自然。

人类最长的文明史，也就是有文字记载的，最多也就是五千年，这就是人们常说的五千年文明史。在这五千年的文明史中，最起码也有四千七百年是农耕文明史，工业文明不过几百年，信息文明不过几十年。

但是，很可怕，几百年的工业文明和几十年的信息文明却似乎完全颠覆了人类的生产生活方式。

工业文明带来的机械化、电气化使人类摆脱了自然环境和体力劳动，电灯使人们可以在晚上工作，信息化使人们可以足不出户的挣钱。

归结于一句话，人们可以不依赖自然规律而生活了。

问题是，人类在漫长的进化过程中适应了与自然规律同步的生活节奏，人类的基因不可能在短期内改变。从本质上说，人类都还是作为农民而存在的基因，甚至是动物的基因，还离不开“日出而作，日入而息”的生活规律。

所以，因为不适应现代环境，就产生了许多疾病。失眠就是最典型的因为不适应而产生的疾病。

三、失眠与阳虚

白天不需要去干体力活，运动量自然就少了；晚上应该睡眠的时候还要工作，甚至是通宵。

白天运动量不够，人体的阳气升发得不够，人体也没有因为运动消耗而产生的疲劳困倦感，到了晚上也就没有了睡意，失眠就发生了；晚上该睡的时候不睡，人体的能量得不到补充，到了白天自然就没了精神，恶性循环就形成了。

失眠的具体机理还很复杂，有一种失眠是因为白天的阳气升发不够，到了晚上不能够“阳极而阴”。

在这个时候就要帮助阳气在白天能够升起来，这就是用麻黄细辛附子汤治疗失眠的机理。

这一类失眠的病人偏于阳虚，或者没有明显的热象，有一个很重要的指征是脉沉。这类病人主要的症状表现就是白天没精神，到了晚上就开始烦躁，这是麻黄细辛附子汤的适应证。

如果病人白天昏昏欲睡，或者白天很容易打嗑睡，晚上反而睡不着，脉沉细微，阳虚明显的时候，这就是四逆汤证。

失眠的机理虽然复杂，却也不离阴阳。我也曾经告诉大家，用参芪地黄汤合青蒿鳖甲汤治疗顽固性失眠的方法。希望大家能够临床仔细，合理运用。

四、病例分享

患者徐某某，男，36岁，公司高管，2013年3月就诊。

长期失眠，每到晚上就烦躁不安，白天精神疲惫，昏昏欲睡，工作效率低下，懒动，怕热怕冷不明显，不易出汗，饮食尚可，小便正常，大便偏溏，形体偏胖，舌质淡红苔薄白，脉沉。曾服养心安神、镇静安神药效果不显。

处方：麻黄15克，细辛6克，制附子15克，3剂。

用水2000毫升，先浸泡半小时，大火煎开，再用小火煎取药液600毫升，分3次于饭前温服。嘱其白天做一个小时左右的有氧运动。

二诊：服上方3剂，白天精神改善，运动到半小时左右全身出微汗，自觉全身温暖，通体舒泰，晚上觉得困倦，可正常睡眠。舌质较前红润，脉沉也较前改善。仍守上方7剂。

三诊：睡眠正常，自觉身体已无不适。嘱其早服理中丸，晚服金匮肾气丸善后，并注意生活作息规律，坚持运动。此后仍间断来诊，睡眠一直正常，身体状况明显改善。

肖相如：北京中医药大学博士生导师、主任医师，中国中医科学院首位肾病学博士，全国重点肾病专科学术带头人。