总是胃酸反流？原因在这儿
2009年前，我曾被胃病长期困扰，除了胃痛，最令我难以忍受的是胃酸返流（胃酸食道返流症）。
读中学时候，胃酸返流的痛苦就开始发生，经历了大学，工作很长一段时间后，这个情况开始变得严重起来。
深刻体验是，饭后胃部有烧灼感，如果吃得略饱，立刻就会有打嗝、嗳气、甚至胃液返到食道，酸苦感充满口腔。
记得最严重的是，在一顿牛奶鸡蛋早餐后，胃液持续涌出喉咙，整天都失去了食欲。
01 我的“全面”饮食
由于很早就接受了“蛋白质是好营养”的食物观，我当时认为我的饮食“非常科学”。
各种食物都要有，多元搭配很注意。米饭面适可而止，肉类、蛋、奶、谷每天挺全的，自认为没有什么可挑剔。
当时典型三餐是这样：
早餐：一盒纯牛奶，一个鸡蛋，一片切片面包，夹些许花生酱或芝士。
午餐：在学校或写字楼点餐，我会选择一份肉，配一点菜。比如一个大肉饼或排骨、炒菜心加点米饭；又或者一个鸡蛋肉饼、一份番茄加米饭。
受米饭是单一热量食物影响，加之从小并不喜饭，饭是留最后才吃的，很多时候几口就倒掉完事。下午会吃一份水果，或坚果。
晚餐：晚餐一般在家吃，比较丰富。一碗老火肉汤或鸡汤；番茄炒牛肉，蒸排骨或酱油鱼……3个肉配1碟青菜是常见的晚餐。我最后还会吃一碗不到的米饭。
几乎在10年的胃病期，我一直认为不是饮食导致的。肉、蛋、奶、菜、果、饭都有，“很均衡”也“很营养”。
当时，我家庭医生告诉我原因是“胃动力不足”，唯一的办法是“少食多餐”，以及吃“吗丁啉”来帮忙。
于是，每天饭后一颗吗丁啉，成了我抑制胃酸返流的“加餐”。
但是，这个情况并没有因此而好转。以至我一度对胃酸返流归结为“胃小，消化容量小”的生理结构缺陷。
02 无心插柳的收获
直到…….
偶然的机会，我在2009年开始尝试素食。当时主要原因并不是为了治疗胃病，而是针对我长期的非常“疲惫”——慢性疲劳症和肝损伤（以后细说）。
经过3年素食后，我惊喜地发现，陪伴我10多年的老朋友——胃病竟然大大缓解了，特别在我尝试大量增加生的食物，大量新鲜水果蔬菜比例后，胃痛消失了，胃酸返流现象竟然神奇地没了。
什么情况？
难道传统的天天一杯奶一个蛋，肉菜多样搭配，对我来说是错的？
当时我并没有细细探究这个问题，直到近年了解到更多新的营养知识，重新查阅了新研究资料，才开始明白其中道理。
03 复盘：胃反酸与饮食的探寻
我采取的饮食（肉蛋奶模式），低碳水化合物的欧美饮食模式，恰恰佐证这份报告的结果：亚洲人相比欧美低了近5-6倍的反酸病发率[1]。
【高脂肪比例的饮食】
对既往饮食做了统计，我日常饮食热量50%由脂肪提供，35%不到由碳水化合物提供。这无意非常接近时下“潮流”的低碳水化合物饮食法（阿特金森饮食法）。
根据我既往餐单计算：
鸡蛋1只/牛奶1杯/白吐司1-2片
烧鹅约100克/番茄炒蛋一碟/咸蛋肉饼小半块/炒白菜/米饭1两
苹果1个
骨头鸡爪炖汤1碗/炖排骨1小碟/番茄鸡蛋1小碟/炒生菜几条/米饭1小碗
这几年翻阅多份研究，特别是发表在2005年GUT期刊研究指出，高脂肪饮食是引起胃酸返流的重要原因之一：
随着吃高脂肪食物，下食道的括约肌压力一直下降，引起了肌肉松弛，无疑让胃酸有了返流食道机会[2]。
分别吃高脂和低脂餐，食道酸性明显有差异，高脂餐持续3小时高酸性暴露[3]
【蛋对胃酸返流的影响】
我早餐必吃一个蛋一杯奶。
非常不幸，在另外研究中发现，蛋黄会诱导一种胆囊收缩素（cholecystokinin）分泌的增加，胆囊收缩素会松弛食道与胃之间的括约肌（肉类也会增加相同的效应）[4]。
吃了鸡蛋后cholecystokinin分泌攀升
吃了牛肉，火鸡，猪肉后同样攀升cholecystokinin。
难怪我吃蛋后经常“烧心”。
【素食者胃酸返流的数据】
素食后这个好转究竟是个案还是共性呢？
在2013年一份重新回顾素食者与反酸症的研究中，显示了相比非素食者，吃大量蔬果纤维的素食群体中低发胃酸返流的现象[5][6]。证实了这并非N=1的个体事件，我这个case study对其他胃反酸患者应该是有效的。
【后续的小思考】
标准西方饮食脂肪在30%以上（中国目前也超过了这一比例）。我过去的饮食恰恰就是高脂肪饮食。
脂肪在两个方面引起问题：一方面脂肪混合各种食物，这大大延缓了胃排空时间，因为我们的上胃瓣不是一个严密的锁，当下胃瓣锁定以减缓胃排空时，胃肌肉的搅动或加剧胃容物涌动并溢出上瓣，引起了反酸。
另一方面，大量脂肪促进了胆囊收缩素（cholecystokinin）分泌，引起下食道肌肉松弛，这样打开了胃和食管间的回流通道，为胃酸返流大开方便之门。
这似乎是一个生理“缺陷”，为什么我们一直没能进化出高脂肪下比较严密的上胃瓣和食道？
我推测，可能进化中大部分时间只有10-20%左右较低脂肪饮食，因此没必要做出彻底生理结构进化，以适应更高比例脂肪。
所以，当消除了动物性食物，降低了脂肪，回到适合人体生理结构的饮食，伴随错误饮食的胃酸返流自然就好了。
看来这不是病，能非药而愈。
希望深受胃食道返流的朋友从此无疾。
参考资料：
[1] JH Rubenstein, JW Chen. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am. 2014 Mar;43(1):1-14.
[2] Dietary intake and the risk of gastro-oesophageal reflux disease: a cross sectional study in volunteers. Gut. 2005 Jan;54(1):11-7.
[3] A comparison of high and low fat meals on postprandial esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol. 1989 Jul;84(7):782-6.
[4] Lifestyle factors associated with gastroesophageal reflux disease in the Japanese population. J Gastroenterol. 2013 Mar;48(3):340-9.
[5] Vegetarianism as a protective factor for reflux esophagitis: a retrospective, cross-sectional study between Buddhist priests and general population. Dig Dis Sci. 2013 Aug;58(8):2244-52.
[6] Epidemiology and symptom profile of gastroesophageal reflux in the Indian population: report of the Indian Society of Gastroenterology Task Force. Indian J Gastroenterol. 2011 May;30(3):118-27.