经方案习（4）
1、小柴胡汤加减
赵某，男，28岁。
患感冒，发高烧持续不退，体温39．6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。
辨证：少阳与阳明并病
治则：和解少阳，兼清阳明之热
方药：小柴胡汤加减
柴胡16g，半夏14g，党参6g，炙甘萆6g，黄芩10g，生姜8g，大枣7枚，桔梗10g，枳壳10g，连翘10g，生石膏30g，板蓝根16g，玄参14g。
服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。
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《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
《伤寒论》第266条：本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
2、柴胡加芒硝汤
李某，男，30岁。
着凉4天，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴以恶心但不呕吐，发汗而不解，体温39．1℃，大便3日未行，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数。心率108次／分，左下腹压痛（土），可触及粪块。
辨证：少阳兼里实之轻证
治则：和解少阳，泻热去实
方药：柴胡加芒硝汤
柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g（炙），甘草6g，生姜10g，芒硝10g（冲服），大枣4枚。
服用1剂，身微汗，便通，继之体温降至37℃，身发寒热等证大减。再1剂，诸证消失而愈。
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《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
3、柴胡加龙骨牡蛎汤
尹某，男，32岁。
头目眩犟，经常失眠，得睡则乱梦纷纭，时发谵语，心神经常惊悸不安，胸胁苦满，汗出而不恶寒，小便色黄，大便因难，其人神情呆滞，脉弦而滑，舌红苔黄腻。
辨证：肝胆有热，阳明腑实已成，二阳合病。
治则：疏肝胆之郁，清阳明之热，镇惊安神
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡9g，龙骨9g，牡蛎18g，黄芩6g，半夏6g，桂枝6g，茯苓9g，大黄6g（后下），铅丹3g（布包紧同煎），大枣6枚。
服1剂而谵语不发，胸胁不满，精神转安，唯胃气不和，时有欲吐之势，此乃痰热犯胃而气上逆，方中加陈皮、竹茹，减桂枝、铅丹、大枣而获愈。
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《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
4、桂枝加大黄汤加味
于某，男，50岁。
3天来感冒发热38．3℃～38．4℃，身冷有汗，恶寒后则身热，虽经服用感冒冲剂、银翘解毒丸、复方阿斯匹林等，仍不愈，大便已2日未排，腹部胀满，查其舌苔薄黄，脉仍浮紧。
辨证：外感风寒，表里同病
治则：调和营卫，通络导滞
方药：桂枝加大黄汤加味
桂枝10g，白芍12g，甘草6g，生姜10g，大枣4枚，酒大黄9g，麻黄10g，杏仁10g。（桂麻各半汤）
服1剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈。（王占玺．张仲景药法研究．科学技术文献出版社，1984）
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《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
5、四逆汤
唐叟，年逾古稀。
冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸6丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。切脉未久，旋即侧头欲睡，握其手，凉而不温。切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。
辨证：少阴伤寒，肾阳虚
治则：急温肾阳
方药：四逆汤：干姜、附片、炙甘草
服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。（刘渡舟．新编伤寒论类方，山西人民出版社，1984）
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《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
《伤寒论》第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
《伤寒论》第372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。