浅谈药物不良反应

薛晨

上海市第十人民医院

药物的不良反应指与治疗目的无关的不适反应。不良反应一般比较轻微，多为可逆的功能变化。许多人对吃药比较排斥，担心最多的就是它的不良反应，广为流传的“是药三分毒”便成为了“能不吃药最好不吃药”的理论基础。

几乎所有的药物都会有不良反应，因此药品说明书中必须记载不良反应、注意事项和禁忌。根据治疗目的、用药剂量大小及发生不良反应的严重程度大致可分为：副作用，毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、致畸作用等。其中最具有普遍性意义的是副作用，因为副作用具有可预见并性，并且有些副作用的药理作用比较明确。例如，感冒药中有一种成分为氯苯那敏，该成分可以对抗鼻粘膜水肿，缓解鼻塞症状，但是同时又可以作用于中枢，产生镇静催眠的不良反应。所以感冒药说明书中的注意事项中会注明驾驶机动车、操作机器及高空作业者工作时间禁用。有些厂家会将感冒药做成日片和夜片，在日片中去除了氯苯那敏的成分。

对于不同的治疗目的，副作用也可以成为治疗作用，或者同时利用治疗作用起到事半功倍的效果。例如阿托品即抑制腺体分泌又可以解除平滑肌痉挛。在全身麻醉前给与阿托品是利用减少呼吸道腺体分泌，起到干燥呼吸道的作用，因此解除平滑肌痉挛则成为了它的副作用，导致腹胀气或尿潴留。若利用其解痉作用应用于肾/胆绞痛，那么抑制腺体分泌引起的口干则成了副作用。又如非选择性β肾上腺受体阻断剂普萘洛尔（心得安），可用于心绞痛、心律失常、高血压等心血管疾病，同时它也可以抑制T4转化成T3，从而用于甲亢的辅助性用药。因此普萘洛尔用于治疗甲亢，需注意其对心血管系统的副作用，若甲亢患者伴有心率失常则比较适合。

对于比较轻微的不良反应，患者无需停药，或者在医生的指导下用其他药物予以纠正。较为常见的如胃肠道反应，恶心、腹痛、腹泻等。长期服用抗血小板类药物如阿司匹林或氯吡格雷对消化道有一定的刺激作用。因此，将阿司匹林制成肠溶片，可以减少对胃的刺激。有时可推荐加服抑制胃酸分泌药物以缓解患者消化系统出血等症状。（不推荐奥美拉唑与氯吡格雷同时使用，因奥美拉唑可降低氯吡格雷的抗血小板作用。）抗肿瘤药物常会引起较为严重的呕吐、恶心反应。但是我们不会因为其不良反应而选择不使用该药物，一般医生会加用止吐药缓解，如选择性阻断中枢及5-HT3受体药物昂丹司琼、格拉司琼等。

有些患者比较担心药物的肝肾损害，因此排斥吃药。的确，绝大多数的药物是通过肝脏代谢，然后经肾脏排泄。不仅是药物，很多人体自身的毒性物质也是通过肝脏代谢。一般只有比较严重的肝肾损害才作为药物的不良反应，如儿童慎用氨基糖苷类抗生素；服用伊曲康唑前需检查肝功能；肝或肾功能不全患者需减量用药等。

其实对于药物的不良反应，研发者已经做过了大量的研究实验，从理性的角度给患者权衡了利弊。

■ 中国医药工业信息中心采编

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