幽门螺旋杆菌根除治疗方案总结

专家带你走出耐药困境！

在治疗幽门螺旋杆菌阳性时，你是否常常会遇到这样的难题：如何应对药物的耐药性？儿童HP感染时应该如何规范化治疗与管理？HP根除失败的主要原因及对策？

对此，医学界特意邀请了来自华中科技大学同济医学院附属协和医院蔺蓉教授、北京大学消化疾病研究中心主任周丽雅教授、南方医科大学南方医院消化科副主任陈烨教授、南昌大学第一附属医院消化科副主任祝荫教授等专家团队，制作了本期课程《幽门螺旋杆菌根除治疗方案总结》，和我们一起探讨学习关于HP的根除方案以及注意事项，千万不要错过！

一、走出幽门螺旋杆菌耐药性困境，二联根除治疗的重启

影响HP根除疗效的因素主要有以下两个方面：

（1）宿主：CYP2C19基因多态性、依从性、吸烟、病种。

（2）抗生素：对抗生素的耐药性、细菌毒力、细菌数量。

依从性和抗生素耐药是HP根除失败的危险因素，在一线治疗中，常采用铋剂四联作为主要的经验治疗根除HP方案。近些年来人们对于抗生素的耐药率在逐步提升，但根除率却没有提高，临床上需要更安全、有效、经济的抗HP方案。

而二联根除治疗如阿莫西林+艾司奥美拉唑的不良反应低于铋剂四联疗法，并且，相比铋剂四联疗法，大剂量阿莫西林+艾司奥美拉唑的经济成本更低。

除此之外，二联疗法与铋剂四联疗法等效。因此，可以采取大剂量阿莫西林+艾司奥美拉唑二联疗法作为一线根除HP治疗方案。

二、儿童HP感染的规范化管理

全球范围内儿童HP感染率区域差别大，发达国家和发展中国家存在明显差异，那么，针对儿童HP感染，我们该如何进行规范化的治疗与管理呢？

图：全球范围儿童HP感染分布

1.儿童感染HP的特点

• 发现严重疾病风险低。

• 根除治疗不利因素较多：抗菌药物选择余地小、对药物不良反应耐受性低。

• 儿童HP感染有一定自发清除率。

• 根除后再感染率较高。

2.儿童感染HP的检测：需基于胃镜活检病理或培养，不支持“检测和治疗”策略。

3.儿童感染HP的治疗：基于药敏首选，三联或铋剂四联，高剂量、足疗程，更高PPI用量（1.5~2.5mg/kg/d），更长疗程（14天）。

4.向父母和儿童强调依从性对成功根除的重要性。

5.严格掌握适应症，谨慎使用PPI。

三、HP根除失败主要原因与对策

1.HP根除失败有哪些常见的原因

• 细菌的原因：耐药性、生物膜形成。

• 患者自身的因素：CYP2C19基因多态性、患者依从性。

• 医生的原因：不规范的诊治、HP对抗生素的耐药。

2.HP根除失败的关键对策

（1）规范有效的根除，提高首次根除率。

• 铋剂四联方案。

• 敏感抗菌药的组合。

• 选择高效PPI。

• 尽可能延长疗程。

（2）慎重对待失败后的补救治疗。

• 寻找失败的原因。
• 方案选择是否正确。
• HP耐药/CYP2C19/依从性。

3.补救治疗方案选择原则

• 应参考以前用过的方案。

• 不重复原方案。

• 不重复用克拉霉素或左氧氟沙星。

• 重复应用甲硝唑需优化剂量。