营养支持团队中药师作用的体现
秦侃
安徽医科大学第三附属医院
临床肠外肠内营养支持疗法需要医师、营养师、药师及护士的合作，理应各自发挥自身的专业技能，在自己的岗位上履行责任。任何一个岗位的缺失都会影响这一医疗过程，可能造成某一环节上的错误，而发生潜在的风险或不当。建立营养支持团队（NST）无疑是十分必要的，它会使其更加专业和合理。
一、营养支持药师（NSP）的培养
临床医生知道营养支持很“重要”，但对营养支持不很“重视”，造成应用不规范；营养药物新的产品、新的剂型及新的规格也让医生难以选择，同时也给个体化治疗带来可能。药师的专业优势使其成为临床营养支持团队中不可或缺的一员，但营养支持疗法相关知识仍比较缺乏，加快NSP的培养就显得非常迫切。
美国和欧洲对药师在临床营养方面都有规范的培训及认证，每年美国的临床营养周（CNW）药师参会比例达15%，健康系统药剂师协会（ASHP）年会都有营养的分会场；欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）有临床营养的终身学习项目，要求药师积极参加，对药师系统的培训使其参与临床营养支持的能力大大提高。
中国NSP的培养也从医疗机构自主培养转向实行规范化的培训，同时也编写了一些适合药师使用的培训和学习教材。中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）等临床营养的专业组织开始成立药学学组，旨在强调多学科合作的同时提高NSP的学术交流，完善培养的手段。
二、NST的建立情况
1983年全美有521家医院建立NST；1991年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）调研，大于500床的综合医院拥有NST的比例最高；德国、奥地利、瑞士、法国、英国等均有综合医院建立NST；亚洲日本、韩国开展较好，中国台湾地区也很成功。
1995年前国内尚无成立NST的报道；1995年北京、上海等地的几家医院成立NST；1996年出现第一篇相关文献。1998年开始，在国内的儿童医院推广较快，综合性医院发展不理想；2002年相关文献零星报道，大多是介绍NST建设的理论性文献；2009年后文献略增多，并有了NST在ICU运作前后的效果比较
研究；但大多成立的NST在人员组成上不完善，特别是没有药学人员参与。
三、NSP的工作职责
2014年ASPEN在其官方网站和期刊上更新了《营养支持药师执业标准》，包括公认的NSP准则，并从进行营养评估、营养监护计划的开展与实施、医嘱审核以及配方的配置和发放、药学相关监测、营养支持服务的组织和管理、营养支持药学实践的改进、营养支持药学的相关研究及道德规范等八个方面开展工作。
在临床营养疗法中，医师、营养师、护师和药师应该各司其职、良性运作，医师决定是否实施临床营养支持，放置中心静脉导管及肠内营养管等；营养师评定患者的营养状况，负责TEN和膳食营养的配制、慢病的营养门诊等；护师负责营养液的输注，各类导管的护理，准确、定时留取血、尿、粪等标本。
而药师有属于专业相关的职责范围，独立的工作内容。主要包括：保证安全有效的肠外肠内营养制剂；确认全营养混合液的配伍稳定性；提供药物与营养素相互作用咨询；开展临床营养制剂的综合评价；协助制定个体化的营养支持疗法方案。
四、NSP的价值体现
NSP在临床营养疗法作用的体现在合理用药的四个方面，安全性、有效性、经济性及适当性。
1、安全性：营养支持期间极易诱发血糖代谢紊乱引起感染等并发症及病死率的增加，影响患者临床结局。巧妙的补充胰岛素，减少葡萄糖供能是最常用的方法。
2、有效性：对于不同的疾病状态选择不同的营养制剂种类，是保证营养支持受益的有效手段；分析营养素和治疗药物的作用，营养药物应用的适应症。
3、经济性：通过营养风险评估，避免不必要的营养支持；帮助医生和患者制定或选择性价比高的营养制剂；推广快速康复外科（FTS）营养管理模式；强调首选肠内营养支持途径重要性。
4、适当性：肠外、肠内营养方式选择的适应性；白蛋白用于营养支持疗法的错误观点；全营养混合液稳定性、肠内营养配伍安全等。
药师能为临床做什么？临床需要药师做什么？当临床需要你时，你能让他们信任吗？当在极力争取有所为时，更要分清有所不为！“尺有所短，寸有所长”，药师“以寸之长”补医师“尺之短”，形成合力，才是走入临床最有力的局面。
作者简介
秦侃，毕业于中国药科大学药学专业，研究生学历，执业药师，安徽医科大学第三附属医院（合肥市第一人民医院）药学部副主任，院药品安全性监测办公室主任。副主任药师，副教授，硕士生导师。安徽省“十二五”临床重点培育专科——临床药学学科第二带头人；国家卫计委临床药师培训基地带教师资；安徽省药品不良反应监测专家库成员。研究方向肠外肠内营养支持、抗感染药物合理应用及药品安全性监测等。
他通过临床药学的实践，开展肠外肠内营养组方合理化、个体化研究，负责了“恶性肿瘤患者临床营养支持治疗的系统评价及研究”、“复方氨基酸注射液对肝功能不全患者营养支持的安全性研究”等多项相关课题，取得了省级科研成果。长期从事临床药品安全性监测工作，2006年在国内率先开展《药物不良反应的经济学研究》项目，获合肥市科技进步奖；2012年又主持完成了《构建药品不良反应赔偿机制的政策研究》软课题，这些研究成果也多次在全国学术会议中交流。
学会任职：
中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）药学协作组委员兼秘书
中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会委员
中国药学会高级会员
合肥市医学会临床药学分会主任委员
合肥市医学会肠外肠内营养学分会副主任委员
安徽省医学会临床药学分会常委
安徽省药学会医院药学专业委员会常委
安徽省药学会药物代谢专业委员会常委。
学术情况：
发表论文40多篇，主编专著1部，参编3部
主持安徽省科技厅年度重点科研项目2项，合肥市科技局科研项目5项
负责国家科技部科技支撑项目子课题4项
获合肥市政府科技进步奖3项，省级科研成果证书4项
曾荣获中国药学会优秀药师、安徽省药品不良反应监测先进个人、合肥市卫生系统第一批中青年优秀专业技术人才等荣誉称号。