陈瑞春 | 四逆散的方解与治疗老伤经验

I沐子健ps：最近毕业事情尤多，继续学习陈瑞春老先生的经验。

对于方剂，这种方组学习，还是有利于临床。

方意新解

四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成。本方出自《伤寒论》少阴病篇，多数医家对“四逆”的理解，均认为是“阳郁四逆”，而非少阴阳虚的四肢厥逆，此说可从。因为少阴四逆阳虚，绝无用柴胡剂之理，唯有阳郁不宣，才能用四逆散宣郁达外。所以，有的医家认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处，并认为四逆是四肢不温，这种说法与临床相符，有实际意义。

四逆散的功用，准确地说，应当是“疏肝理气，调和脾胃”。方中4味药，可分解为几个部分:

一是柴胡、芍药为肝药；

枳实、甘草为脾胃药，

所以能疏肝理气，调和脾胃。

一是芍药、甘草相伍，

可以除血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功，

一是枳实、芍药相合，

为《金匮》枳实芍药散，是妇人病方，治产后腹痛，烦满不得卧之症.

合而论之，本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。

后世的逍遥散、柴胡疏肝散等，实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。

凡临床符合从肝论治的疾病，笔者习用四逆散化裁治疗，诸如颈领下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脱痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等，常以四逆散为基本方加减求治。有的医者还运用于阳痿、不射精、头痛等症。特别值得一提的是，不少软组织挫伤，民间说的“老伤”，用四逆散加味(如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之类)，既安全，又有效，无须动则以三棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，久服三棱、莪术以及虫类药，对肝藏有一定的损害。故以四逆散加味，缓治图功，实为稳妥。

• 本文摘选自《江西中医药》1996年第27卷第3期《四逆散新用》

本文摘选自《江西中医药》1996年第27卷第3期《四逆散新用》，作者：陈瑞春。