近年来， 幽门螺旋杆菌越来越受重视，很多患者一旦查出感染了这种细菌，都纷纷来门诊要求尽快清除自己体内的幽门螺杆菌。对此，也有很多家长对此都深感担忧。幽门螺杆菌是一种细菌，长得有点像“乌贼”，该细菌生存能力极强，能够在胃的强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。我国儿童幽门螺旋杆菌感染的诊治具有其现实性及紧迫性。一方面，全球有半数以上人口感染幽门螺杆菌，而最重要的年龄段是儿童期，大部分成人Hp感染在此阶段获得；另一方面，有研究显示，在全球感染患者中，发达国家感染率低，鲜有儿童和青少年感染，而发展中国家的Hp感染主要发生在儿童期，某些发展中国家5岁以下儿童Hp感染率达50%以上。而在我国，有报道显示，中国医院内有症状儿童的Hp感染率为29.2%-53.2%，其中12 岁以后的感染率显著上升，儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。很多人感染了Hp早期是没有任何症状的，往往是体检的时候才意外发现自己被感染了。儿童时期80%以上的十二指肠溃疡和50%以上的胃溃疡都存在Hp感染。当Hp被根治后，溃疡的复发率就下降了，说明Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。另外Hp感染与慢性胃炎、长期消化不良、部分缺铁性贫血也存在相关联系。但最让人担心的，还是Hp对胃癌的发生存在着较大的影响。不过对于儿童来说，其影响主要在消化道溃疡这类疾病上，而并非胃癌。但Hp也并不完全是十恶不赦的，也有研究发现，Hp感染可降低过敏性疾病、炎症性肠病的发生风险！HP 的传播途径至今并未完全明了，但多数研究认为，大部分患者是通过人—人间的粪—口、口—口、胃—口传播途径传播的，其中由于中国常见的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的观念被大多数医疗及科学研究者所支持。也就是说，大家聚餐，如果一个人有 HP，他吃过的筷子夹了盘子里的菜，你再去夹，有可能就被传染 HP 了。由于现在正处于二胎热潮，很多家庭都需要老人带小孩，不少老人喜欢自己吃一下、尝一下再给小孩吃，所以门诊中就出现了不少与题目类似的问题。最有效的有创检测就是通过胃镜检查，取一些胃黏膜进行培养，如果培养结果是阳性，那就是存在Hp感染。目前来说，这项检查特异度100%（注2），是最准确的，也是检测Hp的金标准。不过这项检查存在着复杂、耗时等缺点，而且太小的孩子对于胃镜检查的配合度太低，所以并不作为首选。相对于有创检测，尿素呼气试验（通俗称为“吹气试验”）这种无创检测对于儿童来说，就容易接受多了。只要口服一片标记碳13尿素药片（注3），然后等20分钟左右后对着检测卡吹下气就可以了，这种检测的敏感度75%~100%，特异度77%~100%。这时候还有一种无创的检测方法：粪便Hp抗原检测。很好理解，就是拉堆便便，拿去化验，如果结果阳性，提示存在感染。而这种检测的敏感度97%~98%，特异度95%~100%。还有一种抽血检测：血清抗体检测，可以检查一段时间内Hp感染情况，不过因为Hp感染治疗后血清抗体可以存在很长一段时间阳性，因此这项检查不能作为是否存在当前感染的诊断标准。注1：除了血清抗体检测，其他检查前需停用质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。注2：特异度，简单理解就是这个指标越高查出来的结果越精准。注3：尿素呼气试验中，其实有两种药片，一种是碳13，另外一种是碳14，对于儿童来说，推荐使用碳13，因为碳14虽然安全，毕竟还是存在一定辐射。儿童感染Hp后没有啥特异性的症状，有些孩子可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，但这些症状也常见于其他疾病。因此，对于多数没有症状的孩子，并不建议做Hp检查。即使出现了消化道症状，检查的主要目标也是确定症状的根本原因，而不仅仅是Hp的存在。所以，一般没有上述相应指征的，只是为了想知道感染与否而检查的，医生一般都会拒绝。当然，你要是很坚持、很坚持地想知道孩子有没有存在幽门螺杆菌感染，OK，吹个气也是很方便的。
- 一个是激进派，主张一旦发现，不管有没有临床症状，立马治疗。
- 另一个是温和派，主张不需每一个Hp感染患儿都治疗，毕竟儿童Hp感染容易复发，治疗过程中需要服用多种药物，收益不大。
因此对无症状的患儿来说，是否要治疗，需要在就诊时和医生好好商议，谨慎做出判断。
但如果存在“消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属有胃癌、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）”这类情况的患儿，建议积极治疗。需要特别注意的是：一旦决定治疗，就要严格按照疗程服用，不要中途擅自停用。
在中国共识中，对儿童根除Hp的常用药物剂量推荐如下：
抗生素：阿莫西林50 mg/（kg·d），分2次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）；替硝唑20 mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15 - 20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）。
铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6 - 8mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6 - 1.0mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
最新版指南按照体重及时间段对儿童用药的标准剂量进行了细化（表3），并制定了阿莫西林高剂量方案（表4）。
表3 标准剂量方案
*不同质子泵抑制剂的剂量不同；
#若口服MET混悬液，剂量可分为每12小时1次；
∆在美国和加拿大，铋剂的成药类型为碱性水杨酸铋。
表4 阿莫西林高剂量方案
对于一线方案失败的患儿，中国共识提出PPI 阿莫西林 甲硝唑（或替硝唑） 胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑）的二线方案，并对Hp根除治疗失败的患儿提出行药敏试验、延长治疗时间或加大药物剂量等建议。在最新指南中则根据既往的治疗情况对补救方案进行了更细致的划分（表5）。
表5 治疗失败患儿的补救方案
*青少年（18岁以上）可考虑左氧氟沙星或四环素。
检查了、吃药了，最后到底有没有被治好呢？这个可能是家长们最关心的问题。在严格按照疗程治疗结束后，再过4周，就算是症状消失了，也建议复查。首先还是推荐尿素呼气试验，也可以选择粪便Hp抗原检测、胃镜下胃黏膜活检培养。只要3个检查任一一项阴性就提示“这次”（注5）Hp被根除了。Hp存在再次感染的可能性，虽然几率不高，但是毕竟存在，国内的数据是4%~25%不等，所以不能觉得一次治好了就终生保险了。既然儿童容易被Hp感染，而且治疗好后还存在复发的可能性，那有没有什么好办法预防呢？
家长的Hp感染应该被重视。
不要口对口喂养，这不仅仅是预防Hp，而且可以预防很多疾病，比如手足口病。
做好洗手及手部卫生，这里不单单指儿童的手，还有家长们的手也是一样。
注意食物卫生，特别是农家传统方式种植的蔬菜，一定要清洗干净，煮熟煮透。
至于分餐的话，我认为这点不太好操作，毕竟传统摆在哪里，要是真的要分餐的话，家人的沟通必不可少。
