气管插管操作相关学习

拔除气管插管前囊漏气试验（CLT）

气管插管后，尤其气管插管时间大于一周，由于气管导管经过声门到达气管隆突上方1-2cm，受压损伤易导致声门或气管内壁粘膜充血水肿。气囊放气时，水肿的气道粘膜仍可紧紧地包裹气管导管，而导致呼出潮气量较少从气囊外壁和气道内壁的间隙漏掉，所以呼吸机监测的呼出潮气量与气囊充气前变化不大。那么通过逆向思维，若吸气潮气量- 呼出潮气量＜110ml或吸-呼潮气量之差/吸气潮气量＜15%，则认为漏气试验阳性（成人），表明气道水肿梗阻的风险极大，那么拔除气管插管后会导致呼吸不畅，重新插管的风险也就大大增加了。

解除固定，将患者头转向右侧，松气囊拔出导管但保留牙垫，再次清理口腔分泌物后去除牙垫；

给予雾化后行口腔护理。

使用β2受体激动剂（特布他林）舒张支气管平滑肌，雾化激素药（布地奈德）减轻呼吸道粘膜水肿并发挥局部消炎的作用。

雾化后行口腔护理，一方面预防激素类药物在口腔的沉积而诱发的真菌感染，另一方面可较好地提高患者的舒适度。

给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。