为什么术后会出现切口脂肪液化？

手术切口就是外科医生的脸面，切口长的不好，面子往哪儿放？这是一篇很严肃的文章。

每个低年资外科医生都会羡慕外科前辈手术时的胸有成竹、精良刀工，暗地里抱自己虽是个外科医生，但干着内科医生的活，天天埋头算补液量、能量供给、离子平衡，还有换不完的药。随着外科经验的积累才逐渐领悟到，外科医生绝不是旁人想的那般，手中刀、钳翻飞，“咔咔咔”切除病变就完事了。手术只是外科的一部分，围手术期的综合治疗非常重要。

切口脂肪液化外科术后的常见并发症，但患者缺乏医疗知识，面对切口脂肪液化第一想法通常是：我的切口没长住、感染了，手术医生没给我做好，我不允许你们大医院在我身上失误。切口脂肪液化会加重患者、家属及医师的心理负担，甚至导致信任危机，如何准确判断脂肪液化及处理就显的很考验医生了。

切口脂肪液化的基本概念

切口脂肪液化是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性、坏死的过程， 脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部无菌性炎症反应。切口脂肪液化没有确切的诊断标准，但根据专家共识和临床经验，其符合以下特点：

★（1）发现时间为术后 4 ～ 7 d, 大部分患者无明显自觉症状；

★ （2） 常规查体发现切口敷料有黄色渗液, 按压时皮下渗液增多；

★ （3）切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液中可见漂浮的脂肪滴；

★ （4）切口无红肿热痛等炎症表现，切口皮缘及皮下未见组织坏死征象；

★ （5）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续行细菌培养为阴性。

切口脂肪液化的原因分析

★（1） 肥胖患者脂肪层厚, 血运较差，手术操作导致局部血运更受损，组织愈合能力和抗感染能力差。

★（2）高频电刀切开皮肤及皮下组织所产生的热效应导致皮下脂肪组织热损伤坏死。另外，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞, 使本就血运较差的肥厚脂肪组织血供进一步发生障碍。

★（3）术中为显露手术视野，过度、过久牵拉切口，导致切口暴露时间长，皮下脂肪损伤。

★（4）糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血患者，末梢血液循环、组织抵抗力和愈合能力差， 导致脂肪液化。

★（5）患者系恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等。

★（6）缝合方法和缝合技术也会影响到切口的愈合。皮下脂肪缝合不全，皮下留死腔，止血不彻底， 线结切割脂肪组织过多，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一。

切口脂肪液化的预防操作

★（1）糖尿病患者应使血糖稳定于轻度升高或正常状态，纠正低蛋白血症、改善贫血。

★（2）术中注意用棉垫等保护切口，避免过度牵拉、挤压和钳夹组织，结扎线结应尽量小。关闭腹膜后用0.9%氯化钠注射液冲洗切口，清除脱落、坏死的脂肪。

★（3）肥胖、年老体弱、低蛋白血症、营养不良、糖尿病患者，切口暴露时间过长、渗血较多的，可于切口最低点皮下放置引流片，术后24～ 48h拔除， 或者减张线缝合切口，术后2周拆除减张线。

★（4）缝合皮肤后仍有渗血、渗液者，立即用手掌面压迫切口数分钟，避免皮下进一步渗血，形成血肿或皮下积血。

★（5）缝合时全层缝合皮下组织，不留死腔，缝线疏密、松紧适中。

★（6）切开脂肪层电刀功率要稍低于常用功率，并向切口两侧轻拉， 给予一定张力，分层切开。电凝止血要稳、准，或者间接电凝。

★（7）术后早期换药对可疑液化的切口，可撑开少许，以适当压力挤压切口两端，如有渗液挤出者， 挤尽渗液后， 引流条填塞切口引流。

切口脂肪液化的处理

★（1） 首先须排除感染可能，脂肪液化本身是无菌线炎症，不是细菌感染，但长时间渗出会造成切口愈合不良，从而引起切口细菌感染。

★（2）探明积液腔的范围，确认重要的缝合层次无异常，如重要层次撕裂则需再次手术缝合。

★（3）若仅部分愈合不良，渗液较少，可采取保守治疗方法。如可局部拆线，敞开液化范围切口，内置雷夫诺尔纱条（康复新液纱条），通过换药就可使切口愈合，或待见新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合。治疗期间可口服或静点抗生素预防感染。

★（4）若液化范围广泛，则需手术沿原切口敞开，彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。

★（5）其他方法：中药如生肌玉红膏、托里消毒散、四妙散等均有良效；

激光或红外线照射液化切口， 能有效促进液化切口愈合；

负压创面疗法可及时彻底清除液化物及炎性介质，促进毛细血管生成，减轻创面水肿；

高渗糖胰岛素的应用 研究表明，皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖可改善组织细胞功能，减少渗出，促进切口愈合；

蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。

术后切口脂肪液化在外科较常见，预后良好，但会使切口愈合时间延长，增加患者住院时间和费用。外科医师应增强切口脂肪液化的认识，术前谈话应告知患者及家属，围术期做好充分准备，减少切口脂肪液化的发生。对于已发生术后切口脂肪液化要及时诊断，正确处理，同时做好解释工作。

来源丨医学界外科频道