五更泄病案

患者金*兵，女50岁，原沙市印染厂工人

初诊：2013年6月4日

主诉：天亮前腹痛、腹泻。

患者自一个月前开始，每天早晨5点左右开始出现腹痛，即泄不成形大便，泻后则舒，伴腹部发凉，食欲不振，因经常中班，早上想睡觉，患者十分苦痛，半月前经人介绍来诊，喜饮温水，腰痛，小便频数舌淡苔薄白，脉沉。

辨证分型：五更泄（脾肾阳虚型）

治则：温补脾肾 涩肠止泻

方药：四神丸合附子理中丸加减

肉豆蔻20克    吴茱萸15克    五味子20克    故子20克 制附子15克（先煎）  红参12克     炒白术20克   干姜15克   杜仲9克  炙甘草15克   焦山楂12克    大枣5枚

五剂

煎服方法：将制附片与甘草加水250ml,大火熬开，再小火煎煮半小时，和余药同煎2次分服，每次饭后半小时服150ml.日三次。

二诊：2013年6月17日。

诉服完3剂早晨不再腹痛，大便推迟到早餐后，每日一次，已成型，无腹痛，腹部发凉减轻，食欲增加，按原方加山药30克，再进3剂巩固疗效。

肉豆蔻20克    吴茱萸15克    五味子20克    故子20克

制附子15克（先煎）   红参12克     炒白术20克   干姜15克  杜仲9克     炙甘草15克   焦山楂12克    大枣5枚 山药30克

三剂

煎服方法：同上。

三诊：2013年6月25日

患者大便每天上午一次，已成型，腰痛好转，食欲蛮好了，舌淡，苔白腻，脉沉，诸证已除给予理中丸2瓶，巩固疗效。

体会：五更泄，又名鸡鸣泄、晨泄，是指黎明之前，五更时分出现的泄泻。此病多由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。主要临床表现为：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多，舌质淡，苔白，脉沉细无力等，本人主要以四神丸温肾散寒，涩肠止泻，加附子理中汤温补中焦脾胃，故取得满意疗效。