平滑肌肉瘤中外诊治过 最优药物化疗满一年 病灶又大又多 该怎么办？

华哥兄弟好！你嫂子平滑肌肉瘤，原发病灶手术以来，历经国内国外专家诊治，半年前咨询美国专家的远程问诊意见，也给你看过。后来决定选择GD化疗。

GD化疗了4个疗程，评估了两次，病情变化不大。我把这两次的CT报告发你，和以前的对比表发你，帮助看一下，下一步该怎么治疗，听听兄弟的意见。谢谢！

整体治疗效果，只是SD，病情被稳定住，但改善不太给力：

GD配方化疗三个月来，纵膈贲门旁淋巴病灶 有所缩小，但右肺下叶肿块仍在缓慢生长，肺部结节稳定。

加上之前的奥拉单抗联合表柔比星化疗，一年了。

一年来的艰难化疗过程，只是压制住了各处病灶的疯狂进展，均渐渐稳定下来，生长变缓了一些。

奥拉单抗、GD配方和曲贝替定，是平滑肌肉瘤化疗的三件法宝，用了两件，仍不见明显缩小，病灶太多，肿瘤总负荷有点高。

GD化疗至此，效果已钝，需要新的治疗方案思路。

化疗尾声时，有三种新的治疗思路，这三种思路，可连贯实行，且需边实施边评估，伺机与微创无创局部减瘤术相结合。

微创无创局部减瘤术，指的是用速锋刀、射波刀或氩氦刀等手段方法，适时作掉较大病灶，减低肿瘤总负荷，以利于药物起效：

1、化疗拉长间隔，以利于副作用的应对和恢复，在化疗间隙期，穿插口服小分子靶向药，如帕唑帕尼，或安罗替尼，以强化缩瘤效果。

2、如措施1仍无法取得明显缩瘤效果，并制造无创手术机会，则结束化疗，以双靶联用缩控病灶，然后伺机微创无创局部烧掉大的结节。

根据基因检测报告，第7号染色体上 有 EGFR基因扩增突变，扩增2倍。所以，可以考虑跨界向肺癌借药。

可考虑国产的EGFR抑制剂，埃克替尼，联合抗血管靶向药，帕唑帕尼。或者阿法替尼 联合安罗替尼。

这种双靶缩瘤，既需要意志力忍受副作用，又需要合理调整药物剂量，以达到缩瘤创造无创微创手术机会的同时，又能不造成患者严重的骨髓抑制或肝肾受损。

3、当上述方案2实施，成功缩瘤，并伺机烧掉或冷冻掉被缩后的病灶中最大者后，可及时实施 PD1联合艾日布林，以趁肿瘤抗原还存时，刺激免疫起效。

如果经济条件有限，艾日布林也可换成阿昔替尼。

这种下一步治疗思路的想法，可供你主治医生参考。

（好的，我仔细消化一下，后一并致感）