胡希恕 柴胡桂枝汤  化裁医案

​胡希恕柴胡桂枝汤化裁医案

来源:养生之家作者:三叶 2019-08-07 22:00:14

养生之家导读:胡希恕不仅学术成果突出,被誉为开创经方医学研究新局面,而其临床疗效也十分突出,那么胡希恕柴胡桂枝汤化裁医案是什么?下面小编为您详细介绍。

【组成】柴胡12g,党参9g,半夏12g,黄芩9g,桂枝9g,白芍9g,厚朴9g,紫苏子6g,紫苏叶6g,生姜9g,大枣4枚,茯苓9g,炙甘草6g,生石膏45g。

【功用】解表和里。

【适应证】三阳合病、上呼吸道感染。

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【胡希恕医案与临证心得】张某,女,27岁。初诊日期1965年9月24日。1个月来感冒,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现,前医曾诊为“秋燥,风热束肺”,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而找会诊。近症:头晕、头痛、背痛,恶寒,咽痒而咳,咳痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。柴胡12g,党参9g,半夏12g,黄芩9g,桂枝9g,白芍9g,厚朴9g,紫苏子6g,紫苏叶6g,生姜9g,大枣4枚,茯苓9g,炙甘草6g,生石膏45g。

结果:上药服3剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减轻,仍微恶寒,脉已不数,与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服6剂症已。

【解读赏析】柴胡桂枝汤顾名思义,是由小柴胡汤及桂枝汤的合方。但为何不称桂枝柴胡汤呢?在《伤寒论》中说明得很详细。本方在《伤寒论·阳明病篇》及《伤寒论·少阳病篇》各出现1次。《伤寒论·阳明病篇》第205条提到:“发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其营卫,以通津液后自愈。”又《伤寒论·少阳病篇》第225条:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”最重要的是下面这段文字:“......而不名桂枝柴胡汤者,以太阳外证虽未去,而病机已见于少阳里也,故以柴胡冠桂枝之上,意在解少阳为主,散太阳为兼也。”这就是张仲景之神妙。

桂枝汤,是有调和营卫作用,又可调气血。而小柴胡汤则可疏通三焦,全方的作用就是调和营卫,疏通三焦。谈到三焦,《内经》及诸多文献各有不同解释。三焦指上焦、中焦、下焦,就《内经》言,有属于经络系统的三焦经。有文献是从身体部位区分,乳房以上为上焦,乳房到肚脐属中焦,肚脐以下则为下焦。有从生理作用区分,上焦主受纳,即呼吸作用。中焦主腐熟水谷,即消化作用。下焦主出,即泌尿排泄作用。

从器官区分,上焦包含心肺,中焦脾胃,下焦肝肾系统。《内经》也谈到“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”,所谓上焦如雾即指心肺功能,肺主气体交换,从生理学观点看,肺要有适当潮湿的容积才能完成气体的交换,即呼吸,如果太干燥就会出现干咳,也就是肺喜润而恶燥的意思。中焦如沤,即指肠胃系统有如酒囊饭袋,沤也包含食物的消化过程。下焦如渎,即指肝肾系统,有如下水道工程,一定要维持畅通,如失调会产生藏污纳垢,谷道、水道不通,即造成现代医学公认最棘手的尿毒症、肾病变。《内经》谈五脏、肝心脾肺肾,也包括心包络。六腑是指胆胃,大小肠、膀胱再加上三焦,是“水谷的道路”。

临床证治上,主治病症有忧郁症:柴胡桂枝汤即能疏通三焦,调和营卫,就能使人体淋巴组织输送回流而正常运作。有位名医,治忧郁症,用柴胡桂枝汤、温胆汤、郁金、香附、百合、柏子仁等药治疗,结果1周就心情如释重负。治脑积水症,予柴胡桂枝汤、清震汤合方,治疗而愈。柴胡桂枝汤疏通三焦,清震汤化瘀燥湿。

另外,本方还治一氧化碳中毒、癫癎、睡眠障碍、顽固性头痛。顽固性头痛,只要掌握“不通则痛、通则不痛”,用柴胡桂枝汤调和营卫、疏通三焦,加疏风解表又含精油的川芎、荆芥,配合可以松弛肌肉的钩藤、秦艽,有很好的疗效。顽固性、习惯性便秘,用柴胡桂枝汤治之,着眼于其药物机转,亦是“上焦得通,津液得下,卫气因和……”的观念,只要营养水分汇集肠管,肠管获得滋润濡养,其功能就会趋于正常。

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