普利类降压药不仅能降压，还能保护心脏和肾脏，出现干咳怎么办？

有位患者朋友跟华子说，他在服用依那普利，降压效果还可以，但是早晨起来喉咙发痒，总是干咳。他看了说明书，说是药物的副作用。他问华子，出现干咳的副作用怎么办，能不能换其他的药物？

华子告诉他，干咳是普利类药物常见的不良反应，对付的方法就是尽量忍耐，因为大多数的人在持续用药一段时间之后，都可以耐受。只要能忍受干咳，就不建议换药，因为在降压药物中，普利类药物对心脏的保护作用是独一无二的。

一、普利类药物有两种药理作用

1、减少血管紧张素Ⅱ的生成：人体的血压调节，有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），在这个系统中，对血管收缩性最强的物质是血管紧张素Ⅱ。而普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，抑制RASS，使血管扩张，血压下降。

2、增加体内缓激肽的水平：普利类药物可以作用于缓激肽系统，使其分解减少，体内缓激肽水平上升，而缓激肽对心血管有很好的保护作用。

在降压药物中，只有普利类药物可以作用于RASS以及缓激肽双系统，在降压的同时，可以更好地发挥心血管保护作用。

二、普利类药物可以保护心脏和肾脏

1、保护心脏：普利类药物可以降低心脏的前、后负荷，并且通过缓激肽系统发挥心血管的保护作用。可以用于左室肥厚、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，可以逆转心室重构，延缓心室肥厚，改善患者的预后。

2、保护肾脏：普利类药物通过扩张肾小球的入球、出球小动脉，降低肾动脉阻力，增加肾脏血流灌注，延缓肾脏病变，减轻蛋白尿。普利类药物还可以辅助控制血脂和血糖，适用于代谢综合征导致肾功能损伤的患者。

要注意的是，对于双侧肾动脉狭窄的病人，普利类药物可能会造成急性肾衰竭，所以要禁用。其他患者在用药初期也需要监测肾功能，以避免出现不良影响。

三、普利类药物的不良反应

1、干咳：普利类药物可以使缓激肽水平上升，但缓激肽会对呼吸道的咳嗽受体产生刺激，引起干咳。也就是说，保护心血管与引起干咳，都与缓激肽的水平升高有关。不过大多数人可以耐受，干咳发生率大约为20%，最终大约有5~10%的人无法耐受干咳而停药。

华子的建议是，如果干咳不严重的话，要尽量忍耐。因为普利类药物对心脏的获益很大，而且大多数人的干咳，会随着持续服药而耐受，逐渐减轻。只有实在耐受不了的，可以用沙坦类药物替代。沙坦类药物也可以抑制RASS，而且不会导致缓激肽水平上升，但是对心脏的保护作用不如普利类药物。

2、高血钾：RASS中的醛固酮有排钾作用，普利类药物会抑制醛固酮的生成，所以会导致血钾升高。不过有些高血压患者本身就处于低钾状态，所以对这部分患者而言，普利类药物所致的高血钾就正好是对症的治疗作用了。

对于血钾偏高的人，可以与噻嗪类利尿剂联用。因为噻嗪类利尿剂的副作用是导致低血钾，两种药物一个升钾，一个降钾，副作用正好可以相抵。但不论单用或是与其他药物联用，在用药期间都要注意检查血钾，发现异常及时调整。

3、血管神经性水肿：普利类药物有导致血管神经性水肿的不良反应，如果发生，需要终身禁用此类药物。不过发生率很低，大约在0.7%左右，绝大多数人服用普利类药物的安全性还是很高的。