王四进老师经方中医讲堂（71）

第七十一讲  讲于2013年10月12日

辅行诀里面的大青龙汤，就是伤寒论的小青龙汤，大家不要把名字混淆了。治天行病，表不解，就是从外面来的。发热，干呕，咳喘不已。病机就是外寒内饮，外面受了风寒了，肠胃里面有水饮。一般舌苔是白腻的，好像是从水里提出来的一样，不愿意喝水。还有特殊情况就是特别愿意喝水，五苓散证就是里面有水饮，化不开以后就老喝水但不解渴。多喝水人们容易联想到阳明证的人参加白虎汤，大热大渴脉洪大，临床上有但不太多。舌苔一定是黄干燥，可以从这方面鉴别。

水喝的太多了舌苔像糊了一层浆糊一样，清理了以后就是白腻苔。这里的大青龙汤证也许渴，也许不渴。小青龙汤证没有咳嗽，吐痰很容易。水饮在胃而胃气不化，又引起了肺气的水湿过剩，变成痰就吐出来了。这个名方效果就是一剂止，可能发烧，也可能不发烧。但是咳嗽得比较厉害，用什么药都止不住。

饮证能造成很多病，西医化验不出来，也可能造成苓桂术甘汤证的心脏病，痰水克到心火了。还造成咳嗽、头晕头蒙，饮这东西越用药效果越不好。输液又是把水输进去了，本身就是水液代谢不走了，消炎不会管用的。饮是中医一大特色，西医没有这一说，得饮证的人非常多。

有一个病人喝冰镇啤酒和饮料太多，越喝越渴，伤到了脾肾。肾水上犯，克到脾土，造成脾胃不好。水代谢不走脾湿，又伤到头上，造成头晕、头疼、恶心，头上好像裹着一个东西一样。看到饭吃不下，做CT头上没事，检查不出病来，浑身难受不舒服。我给他用了己椒地黄汤，配合了五苓散，泻水、泻肾、补脾，吃了不到两个月的药就把他治好了。把他吓坏了，以为长了脑瘤了。他的肚子也舒服了，浑身也轻快了。

龙就能治水，左升对应的是肝，辛酸化甘辛味多是补肝的。桂枝、半夏、干姜、细辛都是辛味药，芍药和五味子是酸味的，这是一个升肝阳的方子。甘味的炙甘草和五个辛味的药就可以甘辛化苦，加上苦味的麻黄就苦能燥湿。青色的麻黄就是青龙，可以强心增加心率。细辛、干姜、五味子两辛一酸专治肺胃里的寒湿不化、痰饮过多，干姜可以温肺胃。细辛也是能化水的温药，能把阴寒之气打开，细辛尝着就特别麻辣。痰饮成废水已经没有作用了，需要用温热药把它打开排出去。

所以说人不能贪凉饮冷，尤其是发烧感冒的时候，快好时就喜欢喝水了。治病从不渴到渴就是快好了，通过发汗解表了，一定要喝温水。一点一点地喝，水分就能化解开了。如果用一杯水一下就喝了，人体正弱的时候化不动了，就容易形成水饮。尤其是夏天出汗正热的时候，一杯冰水下去，形成水饮走到哪里哪里就是病，内寒内饮就是真武汤证。

一个三十多岁的小伙子老咳嗽，是肺寒有水阴造成的，我一看就是青龙汤证。他游泳完回来喝了凉东西，就是外寒内饮了。嗓子很痒，舌苔白腻，抓了三副药就好了。麻杏石甘汤证是肺热引起的咳嗽，一般是黄痰，厉害后嗓子会响。它是干燥的哮鸣，是肺热把痰液蒸化了，声调比较高，吱吱地响。这种喉鸣容易和射干麻黄汤症误诊，张仲景形容射干麻黄汤证说，这种病人喉中如水鸡声，气管炎嗓子有痰呼噜呼噜地响。

我治过一个哮鸣的小孩，反复咳嗽输液治不好，肺里有浮热。别的大夫给他开的方子是射干麻黄汤，里面也有细辛、生姜、五味子等热药，我一看正好相反了。热证再用热药就会加重，这是我在临床上发现的规律。那个大夫就是读成死书了，一听嗓子响就当成射干麻黄汤证了，我改用麻杏石甘汤就把他治好了，证明我的思路是对的。他的嗓子不响后开始出汗，我又用桂枝汤和厚朴杏子汤，调了一个月就好了。

水饮已经阳气不足化不动，不能通过小便排出去了，还是原来喝进去的水，没有经过人体的改变。是通过三焦系统在身体里走的，气化循环不行，积累到一个地方。重浊了就会水肿了，水饮不一定都是重浊的。裴永清用五苓散治疗过一个癫痫病，那是水饮走到头上了，恶心加头晕。五苓散治疗水饮有个特点，口渴想喝水，但是喝水不解渴。再就是水入即吐，这两种症状正好相反。

看着水不能喝，一喝就吐也是五苓散证。水走不到细胞里面了，细胞吸收不了在外面就是废水，走到细胞里面的水人体能受用就没有问题。水饮是水液代谢出现问题了，五苓散里面有甘苦化咸，苦味的白术和甘味的茯苓化出的咸味，能令津液生、止渴。就能把细胞外面的水送到里面，只要能进入细胞里面，就能把喝进来的水变成体液。喝那么多水不解渴就是走不到细胞里面，消渴症能尿出来还好，积到身体某一部位就是水饮。

看到消渴症就要想到五苓散，你身上有热就缺水，就需要喝水去热，这就形成恶性循环了。喝水过多在肺里循环不好，就成肺水肿了。液体输到血管里，通过肺的微循环跟气体交换，然后再通过静脉走到心脏里面。交换过程中水液来得太多，就交换不动了，肺泡就水肿了。深入到肺泡里面加上肺热就成痰了，老咳不出来就成肺炎了，水湿里面温度又高就生成细菌了。能吸收循环就没事，一旦发生停滞就成问题了。

发热不出汗也是不好的，所以用麻黄、桂枝、白芍解表，肺与皮肤相表里。把皮肤打开肺与外界就通气了，里面就不热了，病就好了。外寒必须解表，再用细辛、干姜、五味子、半夏化掉内饮，半夏是化痰药。二参汤有半夏人参茯苓甘草，辛辣的药能打到痰的内部，把它化掉。相当于内外同治，银华、银翘散一类的药都是清热辛凉解表，这是温病派的药。

咱们得看症状，如果里面有热被寒郁闭住了，确实是符合温病就用清凉解表。但是由受寒造成的表证，恶寒怕冷就用辛温解表。真正临床上用辛凉解表的不是太多，但是温病派看不到恶寒怕冷的症状，不敢用麻黄桂枝一类的药。外寒内饮的病用凉药，越用痰饮越得寒则凝，越不容易化开。水得到寒成冰了。

也算是巧合，一个病人的一个肾被摘掉了，又发现了胆结石、糖尿病，血糖是十二点多。他的症状是喝水多，他还有鞘膜积液，一个睾丸里面水肿特别大了，坐到哪里都很难受，站着也不舒服。中医叫水疝，就用五苓散治疗，小孩们得这种病的比较多。西医有时叫你做手术，因为就一个肾，所以他特别怕吃药。他，肝脉较大，吃西药太多伤到了肝功能。腹胀、大便稀是胆热脾湿寒，口渴、口苦和胆囊炎引起了两胁疼痛属于少阳证。辨证应该是少阳合病太阴，咱们不看西医病名。舌苔就中间一块是白腻的，肚子胀证明脾胃有水饮

应该用柴胡桂枝干姜汤，还有黄芩、天花粉、牡蛎、炙甘草，因为口渴所以没有半夏。柴胡和黄芩走少阳，干姜温脾，花粉能治口渴。牡蛎治小便不利，水液代谢异常和小便不利造成了水疝，也是水饮停到了那里运化不走了。喝水多剩下的那个肾的负担就比较大，肾上的水液排不出去就走到了睾丸，肾水上犯到胃克土了，就腹胀了。用这个方子熬药冲服五苓散，五苓散是泻肾多余水液的方子，不是泻肾气，用甘味的药苦甘化咸，里面的茯苓和猪苓是甘味的。

用药后他的肚子马上就舒服了，小便也挺多，这个方子吃了两个月。原来块状的胆结石成了泥沙状了，血糖降到了六点多，鞘膜积液小多了，但是没有恢复原状，已经感觉不到难受了。一个肾脏的人在脉象上和别人没有太大的区别，就是肾脉差一点，但不是没有肾脉了。其实脉象是气化的感觉，他不是说的实质。肝脏在人体的右边，但是肝脉在人的左手。他说的是功能，只要血脉能通过去，脉上就会显出来。不说它的具体位置在哪里，说的是它的阳气在哪里。

两个肾对肾阳的产生的作用是一样，所以去掉一个肾阳还是有。西医去肾不管左右，哪个坏了就去掉哪个，照样人还活着。去掉肾没了肾阳人就完了，不是那样的。这个方子里面牡蛎是咸味的，可以降胆和三焦的相火，它是海中生长的。花粉能把血管里的水分补充上来，这个方子就能治疗糖尿病，这个药下去血糖降下来就不渴了。我就想试验一下用五苓散治疗糖尿病，用大量的白术就可以生津液，治疗大便干，过去的老大夫用六十克白术大便就通了。