便秘的治疗方法和用药

　　【治疗】

　　根据患者病史、临床症状及体征，结合辅助检查结果，基本上可明确诊断，接着进行如下处理。

　　(1)一般处理：功能性便秘经此处理可有一定的效果。

　　1)食物疗法：对进食纤维素少的患者，建议多吃富含纤维素的食物，比如香蕉、芹菜等;增加水分的摄入。

　　2)改善排便习惯：定期排便，排便时集中精神;加强运动。

　　(2)对症治疗：功能性便秘在一般处理后无明显效果的进行以下治疗，对器质性便秘应边解除病因边进行以下治疗。

　　1)粪便干结的患者使用石蜡油、番泻叶、酚酞、大黄或者口服甘露醇;

　　2)有便意而解不出的患者使用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠;

　　3)需要缓和一点的药物选择麻仁丸;

　　4)以上均无效时，应进行灌肠治疗。

　　(3)对因治疗：器质性便秘患者应根据具体情况分别进行以下的治疗。

　　1)外科治疗：如经过严格的非手术治疗无效或收效不大，各种针对便秘的特殊检查证实有确凿的功能异常和解剖异常，可以考虑手术治疗。继发性巨结肠、结肠无力、部分结肠冗长可采用部分结肠切除术、结肠次全切除术。重度直肠前膨出症、直肠内套叠、内括约肌失弛缓症、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚等，可分别采用经直肠或阴道的直肠前膨出修补术、Delorme手术或直肠下段黏膜环切钉合术(PPH)、内括约肌全束部分切除术、闭孔内肌自体移植术和耻骨直肠肌全束部分切除术等。值得注意的是导致功能性出口处梗阻型便秘的病理情况往往是两种或两种以上，所以，手术时不仅要处理主要的异常，对次要的其他异常也需同时处理。另外，在采用外科治疗前应注意患者有无严重的心理障碍，有无结肠、直肠、盆底以外的消化道异常，以免影响手术效果。

　　2)抗感染治疗：肠结核、溃疡性结肠炎或者是其他疾病合并有感染的均应进行相应的抗感染治疗。

　　3)针对其他原发病的治疗：患者因甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症引起的便秘则予相应药物的治疗，肿瘤者进行抗肿瘤治疗。

　　(4)心理治疗与生物反馈治疗

　　中至重度便秘患者常有不同程度的心理障碍，如焦虑、烦躁、抑郁、多虑等表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。生物反馈治疗适用于内括约肌失弛缓、盆底痉挛导致的功能性出口处梗阻型便秘的患者。

　　注意事项

　　如上所述，对患者行诊断性检查，如直肠乙状结肠镜检查、结肠镜检查。钡灌肠、腹部平片和上消化道系列检查。若患者卧床，应经常帮助其翻身和进行主动或被动的活动。如果患者腹肌薄弱和松弛，教其做腹肌锻炼，以帮助其缓解便秘的压力。

　　特殊人群

　　(一)儿科指南

　　人工喂养的婴儿在摄人酪蛋白和钙含量高的牛奶时可能产生大便困难和便秘。婴幼儿便秘的其他原因包括先天性巨结肠症、液体摄入量不足和肛裂。在年龄较大的儿童中，纤维素摄入量不足和摄入过量的牛奶通常会导致便秘，它也可导致肠痉挛、机械性梗阻、甲状腺功能减低症。

　　(二)老年指南

　　在老年患者中，急性便秘时通常存在结构性异常。慢性便秘主要是由肠切除、饮食习惯和使用泻药所致。

　　患者咨询

　　告诫患者在排便时不要紧张以防直肠组织受损伤，告诉其避免使用泻药或灌肠剂。若其一直用这些产品，会对其产生依赖。使用一次性手套并涂上润滑剂除去影响排便的因素(可考虑先软化粪便再行甘油灌肠)。重点强调的是高纤维饮食，并鼓励患者喝大量的水(饮食中加入纤维后可能会引起暂时性的腹胀或胀气)。此外，鼓励患者进行体育锻炼，如有可能每周至少1.5小时。