肩关节 | 肩部肌肉及触诊（二）
肩关节 | 肩部肌肉及触诊（二）
Shoulder
肩复合体中有一组链接肩胛骨和肱骨的一组肌肉——肩袖肌群，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，都起于肩胛骨，将肱骨头稳定在关节窝内，维持盂肱关节在动态中的稳定。
01
冈上肌
冈上肌是驱使肱骨头向下的原动肌，可以防止肱骨撞击喙突和损害肩峰下的关节囊及冈上肌腱。由于冈上肌腱位于肩峰下，因此冈上肌易患肌腱炎，易受骨性撞击和肌撕裂损伤，这块肌的创伤常见，可使整个肩关节的功能受到削弱。维持冈上肌及其他肩袖肌的强壮健康，对保证肩关节功能至关重要。
附着点
起点：肩胛骨冈上窝
止点：肱骨大结节
功能
外展肩关节
神经支配
肩胛上神经
C5-C6
触诊冈上肌
体位：受检者俯卧，手臂放于体侧
1、拇指扪及肩胛骨上缘
2、向上移动拇指置于肩胛冈上，扪及冈上窝
3、在冈上窝扪及其肌腹
4、在喙突下沿冈上肌的肌腱扪及至肱骨大结节
5、受检者抵抗肩关节外展，以确认正确触诊位置
02
冈下肌
冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一，对上肢“预加载”后伸和外旋以利肩关节运动时必不可少的，如过头投掷和击打运动。在适量强烈运动的持续或减速阶段，也会离心性调用冈下肌减慢上肢的运动。
附着点
起点：肩胛骨的冈下窝
止点：肱骨大结节
功能
外旋、内收、伸展、水平外展肩关节
神经支配
肩胛上神经
C5-C6
触诊冈下肌
体位：受检者俯卧，两臂置于检查床外
1、拇指扪及肩胛骨外侧缘
2、用同一手的手指向内上方扪及冈下肌
3、在肩胛骨的冈下窝定位该肌腹
4、顺着冈下肌的肌腱向上外方扪及肱骨头周围，直至肱骨大结节
5、受检者拮抗肩关节外旋，以确认正确触诊位置
03
小圆肌
小圆肌和大圆肌、背阔肌及胸大肌的肋部纤维协同作用可降低上举的手臂。在复杂的运动中，如扔、拉、投掷时，这种功能有利于获得恰当的机械力。在手臂过头活动的“兴奋”或预加载期间，调用小圆肌与冈下肌协同完成肩部外旋，并在这些活动的持续期间对上肢起离心减速作用。
附着点
起点：肩胛骨的上外侧缘
止点：肱骨大结节
功能
外旋、内收、伸展和水平外展肩关节
神经支配
腋神经
C5-C6
触诊小圆肌
体位：受检者俯卧，两臂置于检查床外
1、拇指扪及肩胛骨外侧缘
2、在内上方移动拇指扪及小圆肌
3、在冈下窝下方找到小而圆的肌腹
4、沿肩胛骨外侧缘，扪及小圆肌肌腱，上外方为肱骨头周围，再至肱骨大结节
5、受检者拮抗肩关节外旋，以确认正确触诊位置
04
肩胛下肌
准确来说，胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前部进行强力运动时，肩胛下肌可以使肱骨头稳定，因为在一些拉的运动中，比如过顶击打和投掷活动，这些肌可使上抬的手臂降低。为了正确执行动作，这些过顶姿态需要肩袖所有的4块肌肉之间保持精确平衡。
附着点
起点：肩胛骨的肩胛下窝
止点：肱骨小结节
功能
内旋肩关节
神经支配
肩胛下神经的上支和下支
C5-C6
触诊肩胛下肌
体位：受检者俯卧，两臂置于检查床外
1、用4个手指掌侧扪及肩胛骨外侧缘
2、向后内方下压背阔肌，两者组成腋窝的后界
3、用另一只手在侧面扣住肩胛骨，以利于扪及肩胛骨的前面
4、受检者拮抗肩关节内旋，以确认正确触诊位置
参考书籍：
[1] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
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