干货分享，如何进行臀区肌肉的触诊定位？

以下的内容介绍了臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、下孖肌、上孖肌和闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌的触诊。

可触诊的解剖结构（浅层）

臀大肌

1.臀大肌   2.臀襞

该图显示从上方观察臀大肌

髂嵴、股骨大转子和坐骨结节是臀区最基本的骨性标志。臀襞儿近水平位，大致与臀大肌下缘相一致、稍斜向下外侧。

要求被检查者大腿前面抬高离开检查台，屈膝、腰部固定。检查者右手下压大腿后下部以防止膝部活动，左手即可触及臀大肌的收缩。可与对侧松弛臀大肌相比较。

注：腘绳肌收缩而屈膝、有利于臀大肌的活动(即伸髋)。

可触诊的解剖结构（中层）

髋部前外侧观：1.臀中肌  2.阔筋膜张肌  3.股直肌   4.缝匠肌

臀中肌

最基本的骨性标志是髂嵴前部和股骨大转子上缘。

检查者双手放置如图示，要求被检查者抗阻力外展、检查者右手的拇、示指指示的即是收缩的臀中肌。要求被检查者快速、不断地内旋髋关节，可使臀中肌前部肌纤维收缩更加明显、也可使臀小肌收缩、有利于触诊。

注：施加阻力的手应放在大腿外下部，靠近膝部，以防止膝关节活动。

如何与阔筋膜张肌相鉴别？

体位如图。要求被检查者髋关节稍屈，保持在外展位置，可触诊到收缩的阔筋膜张肌 (图中右手拇指和示指之间)。

注：髂前上棘至股骨大转子的假想垂线是臀区的前界，也代表阔筋膜张肌的后缘。阔筋膜张肌向下延伸至大腿前面。

可触诊的解剖结构（深层）

髋部外侧观

臀小肌

检查者右手拇指和示指置于大转子上缘和髂嵴最前部之间，即臀中肌结节和髂前上棘之间。用左手支撑于膝和小腿的内侧面。被检查者从最初屈膝、屈髋90°的姿势，变为髋内旋、检查者可以感觉出臀中肌和臀小肌在手指下收缩。

注：仅仅能在手指下感觉到臀小肌的收缩，而不能直接触摸到，这是因为臀小肌被臀中肌前部的肌纤维覆盖，与其同时收缩。

梨状肌

第1步：确定臀中肌及其底部的凹陷，从凹陷处触诊梨状肌。

被检查者侧卧，检查者左手支撑被检查者之肢体使其对向检查者的肩或胸部。嘱被检查者对抗阻力外展下肢，此时梨状肌收缩使臀中肌外突。

注：该步骤使得臀中肌的后缘及其后方凹陷，梨状肌位于凹陷的底部。

第2步：确定股骨大转子。

被检查者侧卧、屈膝。检查者左手抓住其小腿和膝关节的内侧面，以便在各个方向活动髋关节,从而确定股骨大转子。

第3步：确定股骨大转子上外缘及梨状肌附着点。

检查者用右手维持髋关节水平外展，左手置于臀部出现的凹陷的远侧部，在此可触摸到股骨大转子。

第4步：

被检查者屈髋45°、屈膝90°。检查者右手放在股骨大转子后缘上部，即后缘与上缘结合并与臀中肌后缘连接处。

为确定臀中肌，让被检查者内旋或水平外展髋关节，最好这两种运动同时或交替进行。这样可于皮下从股骨大转子后上缘延伸至髂嵴出现一个 凹陷，即为经臀大肌前部的臀中肌后缘。由于臀大肌充分松弛，沿臀中肌后缘，向坐骨大切迹及骶骨外侧缘方向可触及梨状肌。

下孖肌、上孖肌和闭孔内肌

双手平坐骨小切迹高度加压触摸，可经臀大肌触及下孖肌、上孖肌和闭孔内肌。

股方肌

由于股方肌被臀大肌覆盖，因而不能直接触摸到。

最显著的骨性标志是内侧的坐骨结节和外侧的股骨大转子。最显著的肌性标志是臀大肌下缘。

被检查者侧卧，髋稍屈，于膝外侧面加压对抗髋关节的外旋和外展。由于臀大肌充分松弛，得以在坐骨结节和股骨大转子之间，经臀大肌可以感觉到股方肌的收缩。

闭孔外肌

被检查者膝、髋屈曲90°，触诊右手拇指置于长收肌和股薄肌之间。检查者用右，上肢提供对抗髋外旋的阻力，同时要求被检查者完成一系列的收缩和放松运动。拇指下可以感觉到由于肌肉活动而绷紧的闭孔外肌。