BNP写入心衰通用定义！美欧日发布共识
近期，美国心衰学会、欧洲心脏协会心衰学会联合日本心衰学会发布了心衰的通用定义和分类共识。阜外医院张健教授作为署名作者参与了制定。
该报告提出了一个全面的心衰通用定义，即心衰是一种临床综合征，有心脏结构和（或）功能异常引起的症状或体征，并有利钠肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客观证据。
加入BNP，删除“充血性”
在指南中，BNP和NT-proBNP是支持或排除心衰诊断的最佳标志物，目前已经成为了诊疗标准。
另外，心衰定义中删除“充血性”一词，因心衰一旦被诊断，就会有一系列的体征和症状。除非心衰恶化需要紧急处理，患者可能不会理解自己有心衰。
心衰的标准定义为：
心衰是一个临床综合征，目前或之前有心脏结构和/或功能异常（包括EF<50％，心腔异常扩大，E/E'>15，中/重度心室肥厚或中/重度瓣膜狭窄或反流所引起）的症状和体征。
并有下列证据之一：
（1）利钠肽升高；
（2）通过影像学(如通过胸片或超声心动图发现的高充盈压)或静态或运动时的血液动力学测量(如右心导管、肺动脉导管)获得的肺或全身性充血的客观证据。
心衰分期
A期（心衰风险期）：患者有心衰风险但目前或既往并无症状或体征，也没有证据证实存在心脏结构或生物标志物异常。
高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接触过有心脏毒性的物质、有心肌病家族史或遗传性心肌病的患者属于这一类。
这些患者并不一定都会发展成心衰，但有必要针对危险因素进行及早干预。
心衰前期（B期）：目前或既往无心衰症状或体征，但存在结构性心脏病或心功能异常，或利钠肽水平升高。
结构性心脏病包括：左心室肥大、心腔扩大、室壁运动异常、心肌组织异常（如心肌水肿、疤痕/纤维化、CMR T2或LGE成像异常）、瓣膜性心脏病。
心脏功能异常包括：左心室或右心室收缩功能降低，充盈压升高，舒张功能异常。
心衰期（C期）：患者目前或既往存在由心脏结构和（或）功能异常引起的心衰症状和（或）体征。
晚期心衰（D期）：在休息时有严重的心衰症状和（或）体征，尽管应用了指南推荐的心衰管理和治疗，仍反复住院，为难治性心衰，对指南推荐的心衰管理和治疗不耐受，需要接受心脏移植、机械循环支持，还是姑息治疗。
新分类：射血分数改善的心衰
共识根据左室射血分数（LVEF）提出了一个新的心衰分类，包括：
1 射血分数降低的心衰（HFrEF）：左室射血分数≤40%；
2 射血分数射血分数中间值心衰（HFmrEF）：LVEF 41%~49%；
3 射血分数保留的心衰（HFpEF）：LVEF≥50%；
4 射血分数改善的心衰（HFimpEF）：基线LVEF≤40%的心衰，射血分数比基线LVEF增加≥10%，再次测量LVEF>40%。
前不久，本刊发布了规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识。
鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷（呼吸困难）是心血管病患者常见症状，共识优先推荐了特异度和灵敏度都较好的快速检测技术检测心肌肌钙蛋白和BNP/NT-proBNP，分别作为怀疑急性冠脉综合征和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。
来源：
[1] A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure Consensus Conference. Eur J Heart Fail. 2021 Feb 19.
[2] 北京精准医学学会，国家心血管病中心心血管代谢专病医联体共识编委会.规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（2020年）. 中国循环杂志, 2020, 35:1045-1051.
DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001