【世界骨质疏松日】中医教你如何预防骨质疏松
随着我国社会人口老龄化的加剧，我国骨质疏松症的患病率显著攀升，给患者及其家庭和社会带来沉重负担，骨质疏松症成为老年人致残和致死的主要原因之一，被称为“寂静杀手”。我国测量骨密度的大样本流行病调查显示，50岁以上人群中男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为 6.46%和29.13%，目前我国现有男性骨质疏松症患者超过1000万，女性超过4000万。临床将其分为原发性和继发性骨质疏松两种，原发性又分为绝经后骨质疏松症( I型) 、老年骨质疏松症( II 型)和特发性骨质疏松症。西医目前主要采用钙剂、二磷酸盐、性激素、降钙素等药物治疗，但依然存在疗效不甚理想、副作用较大、价格高等问题，故而寻求有效的中医药疗法对提高骨质疏松症患者生活质量、减轻经济负担有重要意义。骨质疏松属于中医学“骨痿”“虚劳”“骨痹”等的范畴，近年来中医疗法（包括药物及非药物治疗），在骨质疏松症的防治方面应用广泛，获效较好。
1、什么原因？
骨质疏松症的病因病机，目前中医认为骨质疏松以肾虚为本，脾虚为标，血瘀为病理产物和加重因素。
1.1肾虚为本
中医学认为，肾和骨有密切联系，早在《内经》中已有明确的论述。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……”，《医经释义》曰：“肾藏精，精生髓，髓养骨……精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”表明肾、骨、髓之间有着紧密的生理联系。肾藏精，为先天之本，主骨生髓，肾虚精亏则骨髓空虚，出现腰膝酸软、行动困难等表现。
1.2 脾虚为标
中医学认为，脾为后天之本，气血生 化之源，主四肢肌肉。脾气亏虚，则水谷精微化生不 足，肌肉骨骼失于濡养，导致骨骼失养、活动不利而 形成骨质疏松。《素问·太阴阳明论》曰：“脾病而四 肢不用何也……今脾病不能为胃行其津液，四肢不 得廪水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”说明脾虚是原发性骨质疏松症的重要病因病机。
1.3 血瘀为病理产物和加重因素
骨质疏松症大多因年老脏腑衰退，气血虚衰，运行失常，导致气滞血瘀，痹阻筋络，筋骨失于濡养。肾精不足，气血亏虚， 血液运行缓慢；肾阳虚衰，命门火衰，寒凝阻滞血行；肾阴亏虚，内热煎灼，血液黏稠均会造成血瘀。
2、治疗方法
中医临床实践指出，对于原发性骨质疏松症的防治，总的原则是防重于治，有效的早期干预，可以预防其发病，阻止其传变以及病后防止病情加重。“治未病”思想作为中医学特色和优势理论，不仅将现代预防医学“三级预防”部分囊括其中，还增加了防病养生，病后康复等保健方法。在饮食起居，涉身防病以及精神调养方面，“治未病”思想更胜一筹，其核心思想可概括为：未病先防，已病防变，既变防渐。
2.1辨证论治
2.1.1补肾益精法
肾为先天之本，主骨生髓，肾气、肾精充足，则阴平阳秘，骨健髓满。肾虚是骨质疏松症发生之本，骨骼的变化是标，因此骨质疏松症需以补肾益精为主要治法。中医学对于补肾益精法的应用主要体现在两个方面：
2.1.2 补益脾肾法
本型病机为脾虚不健，脾精不足，则肾精乏源，骨骼失养。临床表现为腰髋冷痛，腰膝酸软，甚则弯腰驼背，双膝行走无力，畏寒喜暖，纳少腹胀，面色萎黄，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。常采用金匮肾气丸（《金匮要略》）加减治疗。山药，茯苓，白术，附子，熟地黄，山茱萸，牛膝，淫羊藿，骨碎补，杜仲，菟丝子，甘草等。
2.1.3 活血化瘀法
骨质疏松症的患者多虚多瘀，以肾虚为本，血瘀为标，肾虚血行无力，血瘀的病理状态导致营血运行缓慢，营养物质无法正常濡养筋骨，而瘀血的形成又使这一过程更加严峻，从而形成恶性循环。而骨因为此恶性循环无法得到有效的充养，日久则失养而废痿不用，发为骨痿故而活血化瘀是治疗骨质疏松的重要法则。临床常表现为骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有外伤或久病史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩或弦。常采用身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减进行治疗。秦艽，羌活，香附，川芎，桃仁，红花，当归，没药，牛膝，地龙，甘草等。加减：骨痛以上肢为主者，加桑枝、姜黄；下肢为甚者，加独活、防己以通络止痛；久病关节变形、痛剧者，加全蝎、蜈蚣以通络活血。
2.2 针灸治疗
近年来针灸疗法对骨质疏松症的治疗效果已被临床广泛验证，在辨证选穴的基础上可以发挥疏风通络、温经散寒、活血化瘀、调补脾肾的功效。研究发现，针刺不仅可以调节机体内分泌系统分泌不同种及不同量的激素来刺激骨细胞的吸收和形成，如上调雌二醇的含量、促进性激素的分泌,调节钙磷代谢水平从而加速骨细胞的形成,提高骨密度。而且能够通过体内多种信号转导通路的激活和抑制,来调整相关细胞因子的表达，最直观的影响体现在骨形态学表现及骨生物力学的变化上，针刺治疗后,骨密度、骨矿物质含量增加,骨小梁数量增加,排列清晰有序。身体力线发生改变,关节疼痛及活动受限的情况得到改善，且针灸疗法费用较低，操作方便，副反应少。
2.3中医传统功法
中医认为，合理运动可以促进气血的流通，改善肢体的柔韧。《医效秘传》言: “动而生阳，静而生阴。”运动可以促使阳气升发。我国传统的祛病健身法众多，八段锦即是其中之一。八段锦对于改善骨质疏松症引起的疼痛以及患者生活质量有着良好的促进作用。作为国家体育总局推选的健身气功法，八段锦结合中医五行、脏腑经络等理论，通过外展、内收、屈伸、旋转等方式促进人体各个部位的骨骼、肌肉、韧带、关 节的多角度活动，通过将刺激所得的应力信号转化为化学信号，进而刺激成骨细胞活化，促进损伤的成骨组织修复，改善骨组织结构及形状，从而有效的增加骨量及骨质状况，提高骨强度，达到防治骨质疏松的目的。温馨提示，八段锦虽易学易用，但也需在专业人员的指导下制定合理规范的锻炼方案。
赵军主任认为，中医药在骨质疏松症的预防中有着无可比拟的优越性，从本病的科普宣教到中医个体化方案治疗可以逐步减少我国逐年递增的骨质疏松性骨折人数，减轻患者的病痛和经济负担，使老年人可以尽情享受退休生活。另外，预防骨质疏松症，中医药方案因其个性化的特点，还请各位患者前往专科医院进行就诊。最后，赵主任温馨提示，本病预防固然重要，但倘若不甚骨折时，不应执念于保守治疗，手术方案亦可为患者解除病痛，恢复健康。现将西安市中医医院创伤关节一病区近期治疗的2例骨质疏松骨折患者情况介绍如下：
种文强 住院医师 医学硕士，西安市中医院创伤关节一病区，毕业于陕西中医药大学，中国针灸学会会员，参与国家自然科学基金项目2项，陕西省科技厅项目1项，公开发表学术论文十余篇，其中第一作者6篇。擅长采用针灸、中药等疗法治疗膝关节骨性关节炎、髋膝关节滑膜炎、创伤性关节炎、股骨头坏死、肩关节周围炎、肩袖损伤、腱鞘炎、网球肘等骨关节疾病。
来源：创伤关节一病区 种文强
编辑：宣传科 刘渭伊
审核：创伤关节一病区 赵军