诊脉达变 | 说说“神奇”的脉法
导读：今天学习魏长春先生临床诊脉的经验。
脉有疑似须辨
浮为在表，沉为在里，数脉多热，迟脉多寒，弦紧为实，细微为虚。
此为常理，然疑似之中，须当辨别真假，关系非轻，不可不察。
如浮虽属表，而阴虚血少、中气亏损者，其脉见浮而无力。是浮不可概作为表证。
沉虽属里，而外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，则见沉紧。是沉不可概作为里。
数为热，但真热者未必数，而虚损症阴阳俱困，气血失调衰弱，虚甚者数愈益。是数不可概作为热。
迟为寒，但外感病初愈，余热未清，脉多迟滑。是迟不可概作寒。
弦紧类实，但真阴胃气大亏，阴阳关格等症，脉多豁大弦紧。是弦紧不可概作实证看。
微细类虚，但凡痛极气闭，脉络壅滞不通，常见伏匿微细。是伏未必为虚。
由此推之，若脉中皆有疑似，皆须详辨。
舍脉从证和舍证从脉
一、舍脉从症
脉浮为表，治宜汗解，然亦有宜用下法，仲景云：脉浮而大，心下反坚，有热属脏者，攻之，不宜发汗。
脉沉为里，治宜攻下，然亦有宜从汗解，如少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤汗之。
脉促为阳盛，当用葛根芩连汤清之。而脉促并见厥冷，则非灸百会穴以通其阳不可，此等促脉，非阳盛之候，应当舍脉以从证。
脉迟为寒，当用姜、附温之。若阳明病脉迟不恶寒，身体濈然汗出，则用大承气汤，则迟非阴寒之候。
二、舍症从脉
有表证应发汗，是为常法。仲景云：病发热头痛，脉反沉，身体痛，当温之。宜四逆汤。
里证用下法，则属常规，如日晡发热，则属阳明，而脉则浮虚，则宜发汗，可用桂枝汤。
结胸症具，当与陷胸汤下之。脉浮大者，不可下，当予桂枝人参汤温之。
身体疼痛，当以桂枝、麻黄汗之，然尺中脉迟者不可汗，当与小建中汤和之。
切脉以有神无神辨吉凶
李东垣曰：“不病之脉，不求其神，神无不在。有病之脉则当求其神之有无。”
脉法曰：“脉中有力，即为有神。”
“有力”二字，最当细心体察。如实、紧、弦、牢均系有力，均属病脉，以是知有力者非强硬之谓，是中和之谓也。
要有力中不失和缓，柔软中不失有力，方是有神之脉。
若其不及，即微弱脱绝之脉也。若其太过，即弦紧真脏之脉也。二者均属无神，皆危兆也。
诊脉实践经验点滴
一、热病脉伏，乃火邪内郁
外感热病，邪热内闭，有脉不起者，一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，此非阳证见阴脉，乃火邪内郁，血分郁结，不得发越，阳极似阴之候，必得大汗方解。
治法当以凉药透达为主，忌用辛温热药。
二、脉极大而无力，须防阳气浮散于外
临证遇到脉极粗大，重按无力，面色苍白，头部有汗，往往是阳气浮散于外的虚证，此等证候虽有外感，亦忌表散，须当急进纳气固本之方法，以救暴脱（即休克）。
三、脉极微，也有伏匿脉，为邪闭之症
极微之脉，久久寻而得之，加力重按至骨则现坚牢者，六部皆无脉，惟尺后则实数有力，为伏匿脉，不可认作虚寒，是实热邪闭之候。
四、牢脉多主癥瘕肿瘤
牢脉浮按不见，沉按坚硬实大有力触指。牢脉主实证。凡见此脉，其腹多有癥瘕肿瘤。
牢脉与革脉不同，牢脉沉坚有根，革脉浮坚无根。
牢脉与伏脉不同，伏脉虽重按之亦不可见，必推筋至骨，乃见其形。而牢脉则实大弦长，重按便满指有力。
五、革脉为大虚之脉，主亡血失精
张仲景《金匮要略·血痹虚劳篇》曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
临证实践，革脉形状如按鼓皮，外虽硬而中空，即弦大浮虚，虽大而不洪，有力而不滑。
凡见此脉，其面色多苍白，按其腹必软，行动则气促，是外浮内空。再生障碍性贫血最多见此脉，极难治愈。
六、久病倦怠无神，而见缓脉，则是败症
《三指禅脉诀》说缓脉为无病之脉，最佳，诸病见此则无危险。
临证实践，常遇久病精神衰弱，胃纳日减，其脉虽见和缓，多致不救。
因而，深信《慎柔五书》查丁吾之言，他说凡久病之人，脉大小洪细沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脉反属可治。如久病浮中沉俱见和缓，体倦者决死。实践证明确实可信。
七、暴病发热，脉虽弱，须从外感论治
治病必须详察外感与内伤。
暴病发热脉虽弱，而治从外感；久病脉弱，热虽盛而治从内伤。
同时兼察舌质与舌苔，外感发热，大多有苔或黄或白，内伤症发热，舌光无苔居多。
其舌嫩红、淡红、绛赤，需分辨其血虚、气虚、血热，脉证合参，分辨益明。
八、郁病脉象
大多弦涩凝滞，其来必不能缓，其去必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象。
细体认之，是无焰之火，是无韵之音，是往来不圆滑，此为郁脉。法当疏之发之。
如火在下而以湿草盖之，则闷而不舒，必至烧干而自尽。故疏之发之，使火气透。
九、平人脉缓而迟者多寿，脉忽而数者多夭
虞搏《医学正传》曰：“生成之脉，岂无缓急迟数之殊欤。
经曰：性急脉亦急，性缓脉亦缓，大抵脉缓而迟者多寿，脉急而数者多夭。
经曰：根于中者命日神机，神去则机息。
盖气血者，人身之神也。脉急数者，气血易亏而神机易息，故多夭。脉迟缓者，气血和平而神机难损，故多寿。”
按脉急数多夭，验之临证确然。凡青年男女患劳损而脉大急疾者，证多难治。
虞搏所云，急数者气血易亏，迟缓者气血和平，盖全在平日涵养功夫。要做到外动内静，心平气和，使自身气血调和，自然身体健康少病。
十、寡妇处女常见两尺脉滑动滑疾
妊娠脉，以滑动滑疾居多，但寡妇及逾龄未婚处女，其两尺脉滑动滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致。
《褚氏遗书》曾有论及，凡临证必须细辨，切勿误诊为怀孕。
故古人四诊望、闻、问、切，以察脉殿后，是脉有可凭，有不可凭的至理存在，应当通常达变。
十一、脉过旺与过弱，须细心详辨
老年人气血已衰，脉宜衰弱，过旺则病。若脉盛而不躁，健饭如常，此禀受先天特厚，是长寿之征。若脉强而躁疾，则为孤阳。
青壮年脉宜充实，若脉弱则多病。青年气血旺盛之年，而见脉弱，是虚弱不足之象。若脉体小而和缓，寸关尺脉相等，此秉质清静有涵养，是无病之征。若脉细而劲急，则为凶兆。
执脉辨证是为常，随人变通，灵机变法。
肥盛之人，气盛于外，而肌肉仁厚，其脉多洪而沉。瘦小之人，气结于中，肌肉浅薄，其脉多数而浮。
饮酒之后，脉必浮洪；远行初至，气血未宁，脉多见疾。
十二、秉体不同，脉有六阳、六阴、反关及无脉之异
六阳脉，是强大有力之脉，而不是坚硬脉，此乃秉体特征，而非病脉；六阴脉，是细微而静，脉来有序，与沉细细微脉不同。
凡遇此等脉象，必须从整体考虑，并在平时注意。
若初诊遇着脉象强大或细微，必须详细询问病人平日脉象有无特殊。
还有反关脉和终身两手无脉的病人，都是素体的脉象，临证均宜细辨。