一文带你了解,气胸这种会呼吸的痛

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气胸是一种疾病,早期症状不明显很容易被大家忽视,但是如果不引起重视,很容易演变成呼吸困难等情况。所以气胸的症状有哪些?我们如何在早期就能发现气胸?

气胸有哪些表现?

01

闭合性气胸

症状:主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关,轻者可无症状,或病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛,持续时间较短,继之出现胸闷,重者可出现明显呼吸困难。

体征:患侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

02

开放性气胸

症状:呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,重者伴有休克症状。呼吸困难严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。

若气胸发生前肺功能良好,尤其是年轻人,即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退,即使小量气胸,也可出现明显呼吸困难,病人不能平卧或取被迫健侧卧位,以减轻呼吸困难。

体征:患侧可见胸壁伤道,颈静脉怒张,心脏、气管向健侧移位;呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶嘶”声,称为胸部吸吮伤口;颈部和胸部皮下可触及捻发音;患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。

03

张力性气胸

症状:大量气胸时,由于胸膜腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵隔移位,可迅速出现呼吸循环障碍,表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。

体征:气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿;患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;呼吸活动度降低,听诊呼吸音消失。

Ps:临床上,如自发性气胸病人的呼吸频率<24次/分,心率60~120次/分,血压正常,呼吸室内空气时SaO2>90%,两次呼吸间说话成句,此时称为稳定型气胸,否则为不稳定型。

如何确诊气胸?

01

X线胸片检查

是诊断气胸的重要方法,并可显示肺受压程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸容量的大小可依据后前位X线胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断,故气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸,≥2cm为大量气胸。

闭合性气胸:显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,但其显示的胸膜腔积气征象往往比实际气胸量程度轻,有时可见胸腔积液。

开放性气胸:显示患侧胸膜腔大量积气、肺萎陷,气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。

张力性气胸:显示胸膜腔积气严重、肺完全萎陷,气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。

02

胸部CT

表现为胸膜腔内极低密度气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。

03

诊断性穿刺

胸腔穿刺既能帮助明确气胸的诊断,也可抽出气体降低胸膜腔内压,缓解症状。

张力性气胸者穿刺时可有高压气体向外冲出,外推针筒芯,抽气后症状缓解,但很快又可加剧。

作者介绍

韩锋锋

呼吸内科 主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院

简介:熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断及治疗,熟悉呼吸科少见病及罕见病的诊治,熟练掌握支气管镜检查及腔内治疗、无创和有创呼吸机的应用、经皮肺穿刺等技术,以及危重病抢救。掌握胸部疾病影像学读片技术。长期从事慢性阻塞性肺疾病(COPD)营养代谢和发病机制相关研究。

擅长:慢性阻塞性肺疾病规范化诊治、慢性咳嗽的诊治、肺部肿瘤诊治、支气管镜诊断技术和腔内治疗。

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