辨证论治不明原因腰腿痛
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唐某,男, 28岁。初诊日期: 2003年11月4日。因腰腿疼痛6年而就诊。患者6年前无明显诱因引起腰部及右下肢剧烈疼痛,难以忍受,曾在多家医院系统检查而未见异常。疼痛难忍时则自服止痛片,初时有效,后无效。现症:腰腿疼痛难忍,患肢怕冷,舌红苔白,脉沉弦而缓。
诊断: 腰腿痛 (寒湿痹阻)。治法:温经散寒除湿,祛风通络止痛。
方药: 炮附子 5g,肉桂10g,露蜂房10 g,乌蛇15g,地鳖虫5g,全蝎2g,蜈蚣1条,千年健10g,追地风10 g,没药5 g,木瓜10g,甘草5 g。10剂。水煎服。
2诊: 2003年11月14日。药后腰腿痛明显减轻,但夜间稍重,大便干硬如羊屎, 3 d一行,舌淡红隐青,苔薄白而干,脉沉弦无力。方药:炮附子10g,肉桂15g,露蜂房15g, 乌蛇 15g,蜣螂5g,千年健10 g,追地风10g, 白芍 20g,甘草10g,当归15g,青风藤15g,蚕沙20g。10剂。水煎服。
3诊: 2003年11月25日。药后腰腿痛愈,但全身无力,双下肢沉重,大便干好转,舌淡红,少苔,脉沉弦而迟。方药:生黄芪15g,西洋参10g,露蜂房15g,乌蛇15g,淫羊藿15g,仙茅15g,穿山龙80g,鸡血藤15g,青风藤15g,当归15g。10剂。水煎服,获愈。
按:该患腰腿疼痛在多家医院系统检查未见异常,久服止痛药不但不良反应大,且效果差。推究患者证候,乃属寒湿痹阻。此必因患者起居不当,感受寒湿之邪,若正气不足,未能及时清除邪气,或邪气潜伏于正虚之所,则致邪气留连,潜伏于人体,待机而作[1]。初诊以炮附子、肉桂温经散寒;露蜂房、乌蛇、地鳖虫、全蝎、蜈蚣祛风通络,破血逐瘀而止痛;千年健、追地风祛风湿,健筋骨;没药活血止痛; 木瓜 舒筋活络,善治久风顽痹,为下肢疾患引经药;甘草调和诸药。2诊加大炮附子、肉桂的用量,用蜣螂破瘀通便;白芍、甘草酸甘化阴,缓急止痛;青风藤、蚕沙祛风湿,通经络;当归养血润肠。3诊以参芪益气、虫类搜剔、诸藤通络、二仙温阳、当归养血而善后。6年顽疾痊愈。
秘方是民间草医吃饭的本钱，有很多人凭借一两个秘方在当地混得小有名气。 有一个民间草医手里有个治疗偏头风的方子，说是祖上传下来，特别是治疗三叉神经痛，不用三副就能治好。 每年春天他都自己上山采几味药，然后和药店买的药一起捣成碎末，一包药也就三两左右，30元一副，三副100元。上个世纪七八十年代，30元还不是个小数目，但是，你不花这个钱，去医院又治不好，没办法就得买他的。 30年前，有一位民间郎中，听说有个农村老人手里有个治疗肺结核的方子。其中有一味药就是当地的一种地方药，药典上也没有记载，或者记载了名字也和当地人的叫法不一样。老人对这味药秘不外宣，好多人试图想法得到，始终未果。 这位郎中带着好酒请老人喝酒，喝完酒，老人说，你介绍来的病人收一半价。就是不告诉那味药是什么。郎中不甘心，心想，多请老人喝几回酒，说不定老人就会把那味药说出来。然后，又请他喝酒。喝酒期间，郎中说别人托他给买几副药，并有意多给了一些钱。老人说，多余的钱一分不要。
喝完了酒，老人让民间郎中在屋里歇一会，他到后山去挖几棵药。当时正是冬天，好多植物都落叶了。老人心想，没有叶子，郎中又不是本地人，也不会认识。就把几棵鲜药交给了郎中，并嘱咐，药要连根才有效。盛情难却，老人就把方子告诉了郎中，但没有说这味新采的药叫什么名字。郎中说，怎么没有叶子啊？老人说，冬天叶子都落了，他也没有办法。 后来，这位郎中回去后把药立马栽进花盆里，等叶子长出来之后，老人的秘方就被破解了。 为什么大家都喜欢收集秘方？无非就是方便实用，不需要辩证，针对性强，只要是这个病就可以用这个方。 据说1950—1970年代，全国各省曾经兴起征集民间秘方验方活动，然后将秘方验方印刷成册。那个时代的人比较朴实，实事求是，不事夸大，很多方子经得起临床验证。 很多中医古籍中的方剂，实际上就是秘方，整本书就是秘方书。像《 金匮要略 》，这本书有多贵重？书名的意思是书中的方剂是收藏在黄金做的匣子里的，而且这只是其中的一部分；《备急千金要方》里的方子每一个都是价值千金；《摄养枕中方》，这本书需要放在枕头里随时拿出来翻看；《肘后备急方》，这本秘方书放在书柜都不行，要夹在腋下或者口袋里以备急用……
清朝赵学敏将中国民间走方医（亦称串医、铃医）医疗经验汇编成册，名叫《串雅内编》。这本小册子，首次揭示了走方医的神秘内幕，是临床医生重要的学习参考著作。 书中的很多方剂都很简单，三五味药物，便能治好大医生都治不好的病。 有的方子只有一两味药。比如黄鹤丹，因朱衣瓮在黄鹤楼所授，所以叫这个名字。
香附 一斤，黄连半斤。洗晒为末，水糊丸如梧子大。 如外感葱姜汤下；内伤米汤下；气病木香汤下，或沉香或木香随时酌用。血病酒下；痰病姜汤下；火病白滚水下；余可类推。 青囊丸：邵应节真人母病，方士所授。 香附略炒一斤，乌药略泡五两三钱。为末，水醋煮，面糊为丸。随症用引，如头痛茶下；痰气姜汤下；血病酒下之类。 飞霞子韩孞昔游方外治百病，男用黄鹤丹，女用青囊丸，此二方乃游方之祖方也。《串雅》上称赞，单这两个方用之得宜，其效如神。 这两个方子说治百病还真不是没道理。黄鹤丹，又治气病，又治血病，又治痰病，又治火病，人患病不就是气血痰火的问题吗？ 青囊丸，既治痰病又治血病，还多了头痛。 两个方子都用了治一切郁的香附，不同的是男人加了黄连，女人加了乌药。 《本草纲目》:“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃气病之总司，女科之主帅。”《本草便读》：香附“散一切气，解一切郁。芳香可以入血分，故又能理血中之气，为妇人之圣药。一切小腹膀胱冷痛疝瘕，以及胸胁闪气刺痛等疾，皆可用之。” 《局方》快气汤用香附做主药，治一切气疾心腹胀满，胸膈噎塞，噫气吞酸，胃中痰逆呕吐及宿酒不解，不思饮食。香附子（炒，去毛）三十二两，缩砂仁八两，甘草的功效与作用（爁）四两。上为细末。每服一钱，用盐汤点下。 黄连，《象》云：“泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐，心下痞满必用药也。仲景治九种心下痞，五等泻心汤皆用之。” 乌药，《日华子本草》：“治一切气，除一切冷，霍乱，及反胃，吐食、泻痢、痈节、疥癞，并解冷热。” 黄连治火，乌药治气。两个方子总共三味药，可谓通天彻地，八面玲珑，囊括一切，能治百病。难怪被称为游方之祖方。 民间走方医不像坐堂医有药柜，背着药袋子走街串巷，就要轻装上阵，携带的药物既要简单又要有效，这样才能混到饭吃。 赵学敏除了《串雅内编》外，还编了一本《串雅外编》，这两本书自清以降，备受民间中医喜爱，许多草医用的秘方就是从这两本书中得来的。 有位姓谭的先生从从古籍市场里花400元淘回了一本奇书《骨伤科秘本》，便把它视为珍宝。 有一天，突然被书中的壮筋骨神方所吸引，方子是由一些常用的补肾的药组成的，也看不出有什么神奇的地方。但方子后面一句“凡人饮之能壮骨，神效”，让他来了兴趣。 他对药方又进行了加味，药物从13味变成17味，一副药仅用50多元。用上好的米酒泡好之后即可服用。头天晚上喝了，第二天早上，发觉不但有力，而且……壮筋骨之外还有这个效果，让他喜出望外。 壮筋骨神方：当归，续断，补骨脂， 苁蓉 ，松节，防风各一钱，骨碎补，枸杞子，木瓜，千年健各三钱；杜仲（盐水炒）钱半，牛膝七钱，小枣仁二钱。共13味。（一钱合3克）。 制法：以好米双酒浸之。每次半两，每日早晚各一次。 功效：饮之能壮骨，神效。 完善方：当归，续断，补骨脂，苁蓉，松节，防风各10克；骨碎补，枸杞子，木瓜，千年健各30克；杜仲15克，牛膝70克，小枣仁20克；淫羊霍，菟丝子各30克，丹参60克，红花15克。 制法：以好米双酒浸之。每次半两，每日早晚各一次。 通观全方，都是平常草根树皮，没有虫类介贝矿石伤胃之药。组方缜密，用药精到。 取当归、红花、丹参养血活血； 人参 大补元气；防风驱散风邪；杜仲、续断、松节、木瓜、千年健壮腰健肾通经活络；补骨脂、骨碎补、枸杞子补肾壮骨；淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉温补肾阳；牛膝补肝肾又能引药到腰膝；小枣仁安神补神以养筋。 补而不滞，通而不峻。既可补阴又可补阳，适用面广。凡因肾虚引起的骨质疏松、腰腿疼痛，筋骨萎弱者均可服用。
想要成为一名好中医，对中药知识的了解，肯定是必不可少的，而对于方剂的记忆与运用，也是令很多人感觉头疼的事情，所为何？方剂众多，记不住呀！但一些很基本的处方，总还是要记住吧！小编今天就分享一批必须熟记的基本处方，好好看哟~
徐灵胎说：“欲治病者，必先识病之名；能识病名，而后求其病之所由生；知其所由生，又当辨其生之因各不同而症状所由异；然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病症异，则又各有主方，各有主药，千变万化之中，实有一定不移之法，即或有加减出入而纪律井然。”的确，治疗每一种病必须辨证求因，才能确定治疗方针。同时，一病有一病的主治法，也必然有主方和主药，这是治病的基本法则。在这基础上，再根据具体病情加减出入，灵活运用，才能收到良好效果。
前人留传下来的成方，都是通过实践得来的，必须加以重视。特别是几个基本方剂，必须熟悉。现在择要说明，以见一斑。
1. 四君子汤
人参、白术、茯苓、甘草。为补气主方，用于脾胃薄弱，食少，泄泻等症。气不运者，可以加陈皮，名异功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君子汤。
2.四物汤
生地、当归、白芍、 川芎 。为养血主方，用于肝血虚滞，妇人经水不调。气血俱虚，可与四君子汤同用，名八珍汤；除去生地、白芍，名佛手散，能行血活血。
3.六味地黄丸
熟地、山萸、山药、 茯苓 、丹皮、泽泻。为养阴主方，用于肾水亏乏，腰痛遗精等症。虚寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；内热者，可加 黄柏 、知母，名知柏八味丸；单加肉桂，名七味地黄丸，能引火归元；加五味子，名七味都气丸，能治痨嗽。
4.四逆汤
附子、干姜、炙甘草。为回阳主方，用于寒盛阳微，四肢厥冷，水泻不止。寒伤血分，脉细欲绝，可加当归、木通，名当归四逆汤；风湿相搏，身体烦疼，可加白术、大枣，名术附汤。
5.桂枝汤
桂枝、白芍、 炙甘草 、生姜、大枣。为调和荣卫主方，亦治伤风。汗不止者可加附子，名桂枝加附子汤；精关不固，可加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤；倍白芍，加饴糖，名小建中汤；再加黄芪，名黄芪建中汤，治中气虚寒腹痛。
6.麻黄汤
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。为发散风寒主方，用于寒热无汗，脉象浮紧。挟外湿者，可加白术，名麻黄加术汤；去桂枝，加石膏，名麻杏石甘汤，治表邪内陷，肺热气喘。
7.银翘散
银花、连翘、豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡、桔梗、甘草、竹叶、芦根。为风温初起主方，用于发热、口渴、脉象浮数。咳嗽者可加杏仁、象贝，宣肺化痰；热重者，可加山栀、黄芩清气。
8.六一散
滑石、甘草。为清暑主方，用于身热烦渴，小便短赤。清心可加辰砂，名益元散；散风可加薄荷，名鸡苏散。
9.平胃散
苍术、 厚朴 、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。为化湿主方，用于满闷、呕恶、舌苔白腻。痰多者可与二陈汤同用，名平陈汤；泄泻溲少，可与五苓散同用，名胃苓汤。
10.五苓散
茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝。为利湿主方，用于小便不利，饮水吐逆。无寒但渴者，可除去桂枝，名四苓散。
11.十枣汤
芫花、甘遂、大戟、大枣。为泻水主方，用于水饮内停，胸胁满痛。
12.琼玉膏
生地、人参、茯苓、白蜜。为润燥主方，用于津液枯涸，气虚干咳者。
13.五仁丸
桃仁、杏仁、 柏子仁 、松子江、郁李仁、陈皮。为润肠主方，用于津枯大便困难者。
14.白虎汤
石膏、知母、甘草、粳米。为清热主方，用于壮热、口渴、汗出、脉象洪大。气阴虚者，可加人参，名人参白虎汤；挟湿者，可加苍术，名苍术白虎汤。
15.黄连解毒汤
黄连、黄芩、黄柏、山栀。为泻火主方，用于三焦积热，狂躁烦心，迫血妄行等症。
16.普济消毒饮
玄参 、黄连、黄芩、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡、薄荷、僵蚕、升麻、 柴胡 、桔梗、甘草、陈皮。为清温毒主方，用于大头瘟、咽痛口渴等症。
17.清骨散
银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。为清虚热主方，用于骨蒸劳热，阴虚，午后潮热或夜间发热。
18.三仁汤
杏仁、蔻仁、苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。为清化湿热主方，用于湿温身热，胸闷，渴不欲饮。
19.达原饮
厚朴、常山、草果、槟榔、黄芩、知母、菖蒲、青皮、甘草。为治湿热瘟疟主方，用于湿浊挟热，阻滞中焦，寒热胸闷，舌苔厚腻等症。
20.二陈汤
姜半夏 、陈皮、茯芩、甘草、生姜。为除痰主方，兼能理气，祛湿和中。如顽痰胶固，可加胆星、枳实，名导痰汤；胆虚不眠，可加竹茹、枳实，名温胆汤。
21.消气化痰丸
姜半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、 瓜蒌仁 、黄芩、茯苓。为清痰热主方，用于气火有余，炼液成痰。
22.三子养亲汤
苏子 、白芥子、莱菔子。为平痰喘主方，用于气实痰多，喘满胸闷。
23.保和丸
山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连翘、麦芽。为消食主方，用于嗳腐吞酸，腹痛泄泻等症。气分郁滞，可与越鞠丸同用，名越鞠保和丸。
24.小活络丹
川乌、草乌、川芎、地龙、胆星、乳香、没药。为活络主方，用于痰湿入络，手足麻木等症。
25.天王补心丹
枣仁、当归、生地、柏子仁、 天冬 、麦冬、远志、五味子、人参、丹参、玄参、桔梗。为安神主方，用于健忘，怔忡，失眠，虚火上炎等症。
26.牛黄清心丸
犀黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、辰砂。为开窍主方，用于邪陷心包，神识昏迷。
27.金锁固精丸
潼沙苑、芡实、莲须、龙骨、牡蛎。为固精主方，用于精关不固，滑泄不禁。
28.牡蛎散
煅牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦。为固表主方，用于阳虚自汗。
29.诃子散
御米壳、诃子、炮姜、橘红。为涩肠主方，用于泄泻不止，脱肛。
30.补中益气汤
黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜、枣。为升提主方，用于中气下陷，或气虚不能摄血。
31.七气汤
厚朴、半夏、茯苓、紫苏、姜、枣。为行气主方，用于气分郁滞，胸满喘促。
32.越鞠丸
香附、苍术、川芎、神曲、山栀。为舒郁主方，用于胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症。
33.十灰散
大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茅根、茜草、大黄、山栀、棕榈皮、丹皮。为止血主方，用于劳伤吐血。
34.桃仁承气汤
桃仁、大黄、桂枝、甘草、元明粉。为祛瘀主方，用于蓄血及妇人经闭。
35.小柴胡汤
柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、姜、枣。为和解主方，用于寒热往来、胸胁苦满、口苦目眩等症。
36.逍遥散
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜。为疏肝主方，用于头痛目眩、抑郁不乐及妇人月经不调。火旺者可加丹皮、山栀，名加味逍遥散。
37. 瓜蒂 散
瓜蒂、赤小豆、豆豉。为催吐主方，用于痰涎壅积上脘。
38.大承气汤
大黄、厚朴、枳实、元明粉。为泻下主方，用于实热便闭，腹痛拒按；津液不充者可去元明粉，加麻仁、杏仁、芍药，名脾约麻仁丸。
39.木香槟榔丸
木香、槟榔、青皮、陈皮、蓬莪术、黄连、黄柏、大黄、香附、牵牛子。为导滞主方，用于胸痞、腹胀、便闭，或下痢、里急后重等症。
40.化虫丸
使君子、鹤虱、槟椰、苦楝子、芜荑、胡粉、枯矾。为杀虫主方，用于因肠寄生虫引起的腹痛阵作。
以上方剂，仅从病因和证候等方面提出一些通治的例子。雷福亭曾说：“尝考丹溪治病，凡遇气亏者以四君子汤，血亏者以四物汤，痰饮者以二陈汤，湿食者以平胃散，都以四方为主，更参解郁治之，药品不繁，每多中病。”可见掌握通治方剂也是临证上必需的，但是通用方也当切合病情，不等于笼统施用。大凡每一个病都有主方，一病有几种证候又各有主方，这里所说的通治方是一方能治多种病的，这就在了解通治方之后，还应进一步钻研各病的主方和各种证候的主方，才能更细致地随症化裁。
甲乙丙丁戊五种 肝炎 病毒 哪种有疫苗哪种能治愈？
肝炎是肝脏的炎症，病毒是引起肝炎最常见的原因。广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍，常见的肝炎病毒有 甲肝 病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒等。其中甲肝、 乙肝 有疫苗，丙肝无疫苗，戊肝疫苗尚无推广。
有些肝炎有疫苗，有些肝炎可治
全球每年约有140万例甲型肝炎病例报道，2000万例戊型肝炎病例报道，有1.3亿-1.7亿名丙肝病毒感染者，丙肝病毒感染后慢性化率60%-85%，慢性化后进展为肝硬化、肝癌风险高。近几年，随着乙肝疫苗的广泛普及，慢乙肝发病率是逐年下降的，但由于我国人口基数较大，所以仍有相当大数量的患病人群。
潘兴飞介绍，虽然病毒种类不同，但都可以对人体健康造成严重危害，其中乙肝肝炎、丙型肝炎还可导致肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病，危及患者生命，严重威胁人类身心健康。
在多种肝炎病毒中，甲肝、 丙肝 、戊肝是可以治愈的；乙肝无法治愈，只能予以控制。但甲肝和乙肝有疫苗，丙肝无疫苗， 戊肝 疫苗尚无推广。
肝炎病毒是怎么传播的呢？
不同肝炎病毒的传播方式略有差别，甲肝、戊肝是通过粪—口传播途径传播，与感染者密切生活亦可感染，也就是说一起吃饭有感染甲肝、戊肝的风险。
而乙肝、丙肝的传播途径主要有血液、母婴传播、性传播。其中，母婴传播途径是乙肝感染最重要的传播途径。而成人基本不感染乙肝病毒，即使感染乙肝病毒，绝大多数都是急性乙型病毒性肝炎，急性乙型病毒性肝炎多在感染6个月内自愈。性传播上，如果有一方已经有乙肝病毒抗体，那么即便发生性行为感染乙肝病毒的风险也很低。
潘兴飞强调，乙肝病毒携带者和乙肝患者是不一样的，感染乙肝病毒后，无肝炎活动，即为乙肝病毒携带者；若出现肝炎活动，即为乙肝患者。乙肝携带者可以正常工作、生活、学习。
反复肝炎可进展为肝癌，这些早期症状要注意
大多数病毒性肝炎患者，早期无明显不适。但如果不予以重视，严重的肝炎活动可导致肝衰竭，引起死亡。反复的肝炎活动，易于进展为肝硬化、肝细胞癌等。因此，如果体检肝功能异常，要及时就医；若出现乏力、厌油腻、恶心呕吐、腹胀腹痛、发热畏寒等更要及早就医。
如果已经确诊为肝炎，那么慢乙肝患者要注意不劳累、不熬夜、不喝酒，定期复查肝功能、HBV DNA、乙肝两对半、肝脏影像学检查等。而甲肝、戊肝患者要注意饮食及个人卫生。丙肝患者则要尽早开始抗病毒治疗。
Tips
不同的肝炎 有不同的预防方法
所有的肝炎病毒都是传染性疾病，其预防的原则是：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，具体到某一类型的肝炎病毒——
甲肝预防：搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等，防止“病从口入”。疫苗接种，包括灭活疫苗接种两针（0、6个月），保护期20年以上，抗HAV IgG阴性者建议接种，近期有与甲肝患者密切接触者，注射丙球。
乙肝预防：因为乙肝传播的最主要方式是母婴传播，因此要给新生儿进行联合免疫，给高风险人群注射乙肝疫苗，给职业暴露者注射免疫球蛋白。
丙肝预防：洁身自好，丙肝无疫苗可预防。
丁肝预防：无疫苗可预防，随着乙肝得到控制，丁肝亦可控制，治疗可选用长效干扰素。
戊肝预防：搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等，防止“病从口入”，疫苗尚未推广。