胡希恕伤寒论学习笔记——3

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

第二条是描述太阳中风，这一条是说明太阳伤寒，跟第二条对照而来。

在“脉浮、头项强痛、恶寒”的基础上，病家表现出明显的怕冷、身体疼痛、干呕、咳，同时脉又是紧的，那就可以判断为太阳伤寒了，以“伤寒”来分类，是为了说明正气被郁闭的严重，因为“寒性收引”啊，不是因为受凉、冻着了才命名为太阳伤寒的，这只是为了说明正气郁闭严重，是一种分类的说法。

因为正气郁闭在肌表严重，与外界温差大，所以才会明显的怕冷。

郁闭严重，所以不通则痛，就会出现“身痛”，这种疼痛既有皮肉的疼痛，也会有骨节的疼痛。胡老定义的身体肌表是皮肤、肌肉、骨骼，这都是属于表，消化道、胃肠这属于里，表里之间就是半表半里，太阳病是表证，所以会有身痛，太阳中风的身痛只是皮肉疼痛，并且程度较轻；太阳伤寒则会皮肉、骨节都疼，程度也偏重。

正气在肌表被完全郁闭了，不能外达，就会向内压迫，所以会有呕、咳等表现，治疗时还是以外散为主，兼顾降逆就行，万万不能降下为主，治疗上主次颠倒就麻烦了。

脉紧就是脉的紧张度比较高、绷紧有力，同时脉管也不细。如果脉细，又紧的话，那是弦脉。紧与弦是类似的，没有本质的区别。因为正气郁闭严重，所以脉紧；因为是在体表的瘀滞，所以脉浮，合起来就是脉浮紧。仲师在这里提出“脉阴阳俱紧”，对于阴阳有两种解读：一种是号脉时浮取为阳、沉取为阴；另一种是寸脉为阳、尺脉为阴。在这里，因为太阳病是表证，脉又应该是浮的，所以此处的“阴阳”是指的是寸脉、尺脉，寸尺都紧了，关脉一定也紧。

“或已发热，或未发热”，是说出现太阳伤寒的时候，病家可能发热，也可能不发热，病证刚刚出现可能是不发热的，但最终是会发热，这种热还是病家的自我感受或者皮肤的温度。

还有一点在条文中没有提出来，就是出汗的情况，太阳伤寒肌表郁闭重，所以一般是没有汗的，太阳中风大多有汗。有汗、无汗，是太阳中分、太阳伤寒的一个判别点。