大柴胡汤治疗胆囊炎

韦某，女，34岁，2017.05.09初诊

右下腹疼痛15天，15天前出现右下腹疼痛，胀痛，持续疼痛，在当地治疗，考虑胆囊炎，予消炎止痛的对症治疗，病情未见缓解。

刻诊：体质偏肥胖，精神差，右下腹持续性的腹痛，胀痛，口苦，恶心欲吐，疼痛厉害的时候呕吐明显，无发热，无恶寒，无腹泻，无胸胁苦满，无四肢冰冷，小便可，大便偏硬。右脉弦细，左脉滑，舌红苔黄腻。

腹诊：腹软，两边腹直肌痉挛，右下腹胆囊区压痛，无反跳痛，无气上冲咽喉，无心胸压抑制感。

腹部彩超：

诊断：腹痛—少阳阳明合病，和解少阳，通腑行气止痛

方药：大柴胡汤加减

柴胡20g，黄芩15g，白芍30g，枳实15g

大黄10g，生姜10g，大枣6g，延胡索15g

木香6g

四剂，日一剂，水煎服。

5.12二诊：服用上药后，无腹痛，在活动时觉得胀闷，守上方，加木香10g，陈皮10g。

1、清淡饮食，注意运动。

2、减轻体重，半饱人生。

按：患者表现为明显的少阳阳明，服用抗生素及止痛治疗症状改善不明显，符合发柴胡汤的方证，服用后我还担心她腹泻，只是大便变软，无腹泻水样便。

12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药，方中柴胡为君，与黄芩合用能和解清热，以除内邪；大黄、枳实泻热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏降逆止呕，配伍生姜以治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。

胆以通为用，以降为顺，胆囊炎患者有无便秘都可在方中加入大黄，其主要功能是导滞泻热利胆，只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复，该方对伴有结石者，有不同程度缓急止痛、溶石、排石的效应。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。

佳明，副主任医师，毕业于广西中医学院传统医学专业，钦州市优秀青年中医，老年大学保健班班主任，优秀教师，善于运用六经辩证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病，治疗过程中能够针药并用，内外兼顾，注重疾病背后的成因，帮助每个人建立良好的生活方式及情绪管理。

为生民立性命，为往圣继绝学。

不忘初心，努力前行。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。