用大柴胡汤治疗胃病，胆囊炎，胰腺炎，分析...

用大柴胡汤治疗胃病，胆囊炎，胰腺炎，分析。
大柴胡汤（柴胡、黄岑、半夏、枳实、白芍，大黄，生姜，大枣、）是一张具有多方面治疗效能的古方，它可以看做是天然的胃肠动力药。
我常以本方治胆汁反流性胃指及食管炎,胃切除后的倾倒综合征,此数病因胃肠的逆蠕动,均症见有呕吐。另外,方中的枳实、大黄还有促进胃肠蠕动的作用。综合来看,大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征,不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动,病人频繁地呕吐,再好的补药也发挥不了作用!
   大柴胡汤还可以看做是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。结合现代医学解剖学知识可知:肝、胆、胰三脏均可部分分布于剑突下两肋弓夹角内区域,即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白芍,此即“枳实芍药散”可治腹挛痛。
仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”其中枳实之治,又以心下为目标,枳术汤可证。由此,可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。当然在肝胆疾病出现黄疸时其也是传统的利胆药,不过此时芍药当用赤芍,且量也要大一些。
我把古今运用大柴胡汤的文献加以收集、整理、分析,发现临床运用以肝、胆、胰等感染性疾病最为突出。我也曾经以此方治疗多例胆囊炎.
病例如:杨某,女,36岁,2018年9月21日初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛,行 B 超检查显示:胆囊炎,肝囊肿。间断服用西药或中成药,症状时缓时作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊,诊见:形体中等脸色偏黯,皮肤粗糙,上腹部疼痛,纳呆,口有异味,夜寐多梦,腹胀,大便溏,一日2~3次,自觉慵倦,舌红苔黄,脉弦。腹诊:腹部平坦,上腹部触之即痛,压之有明显的抵抗感,腹直肌紧张,两季肋下压之不适。
处方:柴胡，黄芩，制半夏，枳实，白芍，制大黄，生姜，,红枣。后复诊，患者服药后诸症明显缓解,精神好转,大便成形,次日1 次 ,继以原方服14剂,诸症均平。我也曾治一56岁的冯姓女病人，右肩背连及上臂疼痛2年余,曾在某医院诊为颈椎病,经针灸推拿治疗效果不明显。伴有胆囊炎病史一年余,来诊时胃脘部满闷不适,大便不畅。右上腹、右季肋部按之拘急疼痛。处以大柴胡汤后肩背部的疼痛随胃脘部症状的改善而缓解。从本方用药来看,白芍是方中重点。观仲景用芍药,多用来缓急止痛。结合临床,不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛,都为挛急之象,以芍药缓之,也在其理。
   大柴胡汤尚是天然的脂类代谢调节剂。高脂血症与肥胖，此类患者多体质壮实,属“实胖”之体型。腹部充实,按压有力,如果伴有失眠、心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究显示柴胡、黄芩和大黄都有降血脂作用。其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的,但要久服才能见到效果,一般疗程两个月左右;且一定要控制饮食,这是基础治疗。大柴胡汤降脂减肥,还要详辨体质。一般而言,其人多颈短肩宽,胸围及肋弓角较大,且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白,皮松肌软,赘肉下垂,动则汗出气喘,神疲乏力的“虚胖”,那就不适宜了。
大柴胡汤中含大黄,临证时是否一定要有大便秘结才能用该方呢?那倒也未必。观仲景有关大柴胡汤的条文中有“下利”反无便秘,且此方又可治细菌性痢疾,可见大黄之用在泻热而非通便。评章用大黄攻下通便多有“大剂,生用,后下”的特点,大柴胡汤用大黄既非大剂,也不后下,显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄,量可偏大;无便秘者,则应量小,可用制品。我曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻,服用健脾药无效,服本方后大便反转为正常。另外,现代药理研究也表明,大黄含鞣酸,有收敛止泻作用。久煎则其泻下作用的蒽醌苷被破坏,而鞣酸却不被破坏,此时发挥的即是止泻作用,前人也有用大黄久煎治痢的经验。
   大柴胡汤还有其他的作用,比如治疗心烦失眠、阳痿、糖尿病、等等。大凡形体壮实,心下按之满痛的病人,多半都要考虑使用大柴胡汤的。
特别提醒：有病需要专业大夫开方治疗，不可以私自服药！