马老师治疗经前腿痛验案一则 -- 马氏妇科

夏承芳

初诊： 2015年5月28日。陈某某，23岁。因“经前左腿痛8月”就诊。

患者月经规则，周期37~40天，经期5~6天，末次月经5月4日来潮，经量中等，色黯，无痛经，伴腰酸，经前左腿痛，持续5天，卧床痛剧，无法入睡，站立可以暂时缓解或减轻。纳寐二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行腿痛（肝肾两虚）

治则：培补肝肾，通络止痛。

方药：五加皮12g  桑寄生20g  续断10g  丝瓜络10g  竹茹10g  炒白芍15g  炙甘草9g  怀牛膝15g  牡蛎20g  豨莶草15g  络石藤15g  延胡索10g，7剂。

二诊：2015年6月4日。经未转，6月1日~6月3日左腿痛发作，程度明显减轻，尿妊娠试验阴性。

方药：独活寄生汤7剂

三诊：2015年6月11日。左腿痛4天，较前减轻，尿试验阴性。

方药：中药守5月28日方加地龙10g、神曲10g，7剂。

四诊：2015年6月18日。经未转，HCG＜2U/L。

方药：中药守6月11日方，7剂。

五诊： 2015年6月26日。末次月经6月21日，量中，色红，无痛经，左腿疼痛消失，伴腰痛，便溏，水泻。

方药：胃苓汤加神曲10g  炒麦芽10g  炒谷芽10g  炮姜5g，7剂。

六诊：2015年7月3日。便软。

方药：中药守上方加藿香10g  佩兰10g，3剂。

七诊：2015年7月6日。B超示内膜10mm，B型，卵泡11×7mm。

方药：助孕汤加桔梗6g，7剂。予丽申宝针肌注，继续监测排卵。

八诊：2015年7月14日。B超示：内膜11mm，左卵泡26×20mm，右卵泡28×21mm。

方药：促排卵汤2剂，配合针灸促排卵。

九诊：2015年7月16日。末次月经7月16日。乳胀，无腿痛。

按语：患者经前左腿痛8月，伴腰酸，经前左腿痛，持续5天，卧床痛剧，无法入睡，站立可以缓解或减轻，马老辨为肝肾两虚。肝肾不足，筋脉失于濡养，不荣则痛，治宜培补肝肾，通络止痛。方中五加皮、桑寄生、川断、怀牛膝补肝肾，强筋骨；丝瓜络、竹茹、络石藤通络止痛；牡蛎息风制动可用于转筋；豨莶草祛风湿，利筋骨；元胡活血散瘀，行气止痛；炒白芍、甘草缓急止痛；诸药合用培补肝肾，通络止痛。故7剂后患者腿痛减轻。二诊予独活寄生汤祛风湿，补肝肾，止痹痛。方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，标本兼顾，扶正祛邪。故7剂后患者腿痛较前减轻。三诊中药守28/5方加地龙通经活络，神曲健脾和胃。四诊中药守11/6方。如此治疗1月后，患者左腿疼痛消失。随诊1月后再无复发。