马老师治疗胠下痛验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年5月28日。潘某，42岁。因“右胠下酸胀痛半月”就诊。

患者半月来右侧胠下部酸胀痛，晨起为甚，活动后可缓解。20余年前结扎后出现腰痛，持续1年。妇科检查无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胠下痛（瘀血络）。

治则：活血化瘀，行气止痛。

方药：三物养血汤合芍药甘草汤加减。

桑寄生15g  丝瓜络15g  竹茹10g  地鳖虫10g  白芍20g  炙甘草6g  制乳香5g  制没药5g  牛膝30g  川断12g  忍冬藤15g，7剂。

二诊：2019年6月3日。服药后胠下酸胀痛未见好转。舌脉如上。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9g  川芎9g  赤芍10g  延胡索10g  小茴香5g  干姜5g  制没药4g  蒲黄炭10g五灵脂10g  乌药9g  地鳖虫10g  鸡血藤15g，7剂。

三诊：2019年6月10日。服药后右胠下部酸胀痛基本消除。舌脉如上。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9g  川芎9g  赤芍10g  延胡索10g  小茴香5g  干姜5g  制没药4g  蒲黄炭10g  五灵脂10g  乌药9g  地鳖虫10g  鸡血藤15g  益母草12g，7剂。

按语：“胠下”是指腋下腰上的部分。首诊时使用三物养血汤合芍药甘草汤缓急止痛，养血通络，二诊时患者诉未见明显好转，便使用少腹逐瘀汤加减，活血逐瘀，行气止痛。

少腹逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，王清任在继承了《内经》的理论基础上，结合张仲景及诸多医家经验思想创立了瘀血致病学说，主张“诸病之因，皆由血瘀”。少腹逐瘀汤主治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀等病症。患者右胠下酸胀痛，考虑为血瘀气滞引起的疼痛。方中当归，赤芍，川芎活血化瘀，养血调经；小茴香，干姜散寒通阳；没药，蒲黄，五灵脂，元胡，地鳖虫活血理气，使气行则血活，气血通畅即能止痛；诸药相配，共成化瘀散结，温阳通脉，行气止痛之功。

患者服药7剂后疼痛基本消除，继续予少腹逐瘀汤加减巩固治疗。