学术 | 从“风为百病之长”谈起
风为百病之长”
——《内经》
小编说：长者，排行第一也。在“病机十九条”中，“诸风掉眩，皆属于肝”乃是第一个病机。《金匮要略》开篇即有对“风”的论述：“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟……”第一个风气乃生生之气，第二个风气则为六淫邪气。“有诸内则形诸外”，风不仅仅是病因的概念，也是一类症状的高度概括。今天和小编一起谈谈“风”。
风，就是气流或是流动的空气。人体精微物质的气，与空气有相通之处，或是空气之气的扩展义，所以有“内风”之说。从气象学角度分析，自然界之风是指空气相对于地面的水平运动。
当空气发生对流和乱流时，其热量交换、传递的空间也更大。风速的大小影响着空气热量交换的快慢和程度，风还影响水分蒸发的速率和规模，风又影响水相热交换的速率和规模。
得出的结论是，风是影响乃至决定空气热量交换的重要气象因素，也是影响空气中水汽的含量及其传递状态的重要因素。而六淫中的暑、湿、燥、寒、热证候的出现及病因都受风这一气象因素所影响。六淫中风邪为首，此即构成了外风之说。由此，风邪分为外风和内风。
外风学说较内风学说诞生得更早。宋元以后内风学说兴起。随着近现代医家对心脑血管疾病、自身免疫性疾病等慢性疾病认识的逐步深入，发现该类疾病具有易为外感诱发、反复发作、缠绵顽固、变化多端等特点，其与中医风邪的致病特点相符。那么风邪作为病因病机为临床治疗这些反复发作、久治难愈的重病、顽症、痼疾又提供了一种思路与方法。
风邪致病特性
风为百病之长
“风为百病之长”乃经中之经。一则说明了风邪为外邪致病的先导；二则阐述了风邪常与他邪兼夹作乱。《温病条辨》亦说：“五运六气，非风不利，风也者，六气之帅也，诸病之领袖也。”
由此，风邪所致的病证广泛。从“外风”角度讲，《内经》中的“六淫”在现代科学看来包含大气温度、湿度和风三个气象要素。寒、热是温度的两极，湿、燥是湿度的两极。在太阳辐射的前提下，影响和决定空气温度和湿度高低的因子是空气的流动，即风。
从这个意义上讲，《内经》强调的寒、热、湿、燥协同风气入侵人体，“风者，百病之长也”的论述是中医气象学理论与实践相结合的体现。从内风角度看，热极生风，气、血、阴、阳亏虚皆可郁而成热，痰瘀阻滞亦成郁热。内风夹带着痰瘀等病理产物穿行于人体，无处不及，或于皮肤，或于脉络，或于脏腑，正所谓“随风潜入夜”。故风邪为病变化多端。
风胜则动
自然界的风是大气流动，运用取类比象，先贤在《内经》中已提出“风胜则动”“风胜乃摇”，为后世医家提出“风性主动”奠定基础，风邪致病多以振动、抽搐、摇动为特点。内科疾病中颤证属风邪作祟。延伸到心血管疾病中，心房颤动等亦属动象，为风邪夹带痰火瘀客于心之脉络所致。
风为阳邪
风为阳邪，其性上升，易袭阳位。而阴阳的概念是相对的，此处的阳位亦是相对概念。上为阳，下为阴；前为阳，后为阴。总体来看，头面、前胸皆为阳位。但风邪夹杂其他邪气时不一定侵袭阳位。比如在痹证中，风寒湿痹多侵袭下肢，此时寒湿占主导地位，风邪凭借其善行之性夹带寒湿之邪游走于下。
风善行而数变
《医原·纪略》有云：“既动即是风，而属阳，故曰风属阳邪。燥动则曰燥风，湿动则曰湿风，热动则曰热风，寒动则曰寒风，湿热动则曰暑风，故又曰善变，变即动也。予谓风无定体，且无专体也。”风邪致病具有游走不定、变化多端的特征。在临床上很多游走性发作的疾病往往考虑祛风治疗。
《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”冠心病心绞痛发病有反复性、阵发性，其发作时疼痛或在心前区或常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽或下颌部，而冠心病心绞痛的发病特点与中医学风邪“善行而数变”的特点相符，说明风邪与冠心病心绞痛有着内在的关系。
祛风之法
《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。”这句经文为后世治风奠定了基础。风邪有外风、内风之别，在治疗上也有区别。
治病求本，祛风时当注意祛除引起风的原因。治疗外风，解表散邪即可。平息内风，门道不浅：气血阴阳虚弱皆可致风；痰瘀等病理产物郁久亦可生风；热邪蕴蓄不解成毒，亦能生风。祛风药具有辛、散、温、通、窜等多种特性，具有发散祛邪、通络开窍、化瘀止痛的作用，从而达到多层次、多环节、多途径地综合治疗风病的目的。
解表祛风六淫之首风邪袭表而入，往往引起一些表证的症状：发热、恶寒、全身疼痛，此时解表祛风即可解表证。正如《金匮要略·水气病篇》所提及：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出”而用越婢汤。
养血祛风 治风先治血，血行风自灭。血虚风燥常常为一些瘙痒性疾病的重要病机。在《金匮要略·中风历节病篇》中，防己地黄汤，防己、桂枝、防风祛风邪，其量之和不过八分，生地养血，用量达两斤，我们从这个方子学到的是，血虚风燥时应以养血为主而达祛风的目的。在疾病的发生发展中，医生当把握主次从而在临床用药中游刃有余。
滋阴祛风 大定风珠给我们的启示是滋养阴液以祛风。骤然一看，全方似乎无祛风之品，通过潜阳滋阴以熄肝风。鸡子黄、阿胶滋养阴液以熄内风，地黄、麦冬、白芍养阴柔肝，龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，麻仁养阴润燥，五味子、甘草酸甘化阴，诸药合用共奏滋阴养液，柔肝熄风之功。
益气祛风 “气为血之帅，血为气之母”，气血之间互根互用，欲使血行必先益气。金元时期，李东垣在补脾之中善用风药，即“升阳益气”法中有所体现。
温阳祛风 真阳不足时，鼓舞气血生化之力欠缺，血虚风燥，故需温阳以达到祛风的目的。此时温补肾阳，不可用大辛大热之品，也不可纯用辛热之品。此时可用桂枝等温阳祛风之品。
解毒祛风 毒乃热邪蕴结日久所成，热甚生风，故毒邪亦生风。王三虎教授提出“风邪入里成瘤说”，肿瘤患者的常见临床表现，如瘙痒、疼痛、多汗恶风、完谷不化、远处转移等都符合风邪的致病特点。他常单用白蒺藜、独活寄生汤以缓解癌症患者骨转移的疼痛。姚高升教授善用雷公藤以毒攻毒，治疗皮外科的顽疾，屡试不爽。
活血祛风 “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”，张仲景用红蓝花酒主之。红蓝花，即红花，红花活血，以酒煎，其活血之力益强，该方通过活血之手段而达祛风止痛之目的，开“治风先治血”之先河。
化痰祛风 “见肝之病，当先实脾”，木土之间关系紧密。脾胃虚弱易生痰，肝木亢盛则生风，肝风夹痰上蒙清窍，可引起眩晕、恶心等。半夏白术天麻汤中即有二陈汤的影子，也是化痰祛风的代表。
中国人有格物致知、取类比象的智慧。杜甫诗云“随风潜入夜，润物细无声”，笔者认为用这句诗描述风邪的特性再恰当不过。风为百病之长，为诸邪致病之先导，透过腠理侵袭人体。风者善行，风邪进入人体后，无处不及，或在皮肤，或在经脉，或在脏腑，为病变化多端。祛风药也像风一样，徐徐透散，有辛、散、温、通、窜的特性，可达到多层次、多环节、多途径地治疗风病的作用。
新媒体编辑 | 徐婧