黄煌：经方治疗咳喘

一、咳喘症

咳喘是肺病的主要症状。咳喘的病因有外感内伤之别，病机有寒热虚实之分。咳喘与痰密切相关，咳喘每多夹痰，痰也往往导致咳喘。

古人认为：有声无痰为咳，无声有痰为嗽，有声有痰为咳嗽。此病之发生，主要由于肺气不利而上逆所致。肺为华盖，司呼吸开窍于鼻而外合皮毛也.咳嗽的病因不外；

于外感内伤所致.外邪风寒暑湿袭于皮毛,侵及肺之所合,阻碍肺之正常功能,引起咳嗽,五脏六腑之邪(七情饥饱)上逆于肺,亦可致病,所以《素问》咳论谓:“五脏六腑皆令人咳，非徒肺也。”

哮与喘常相提并论，古人以为：哮症气为痰阻，呼吸有声，喉若曳锯,甚则喘息不能卧息.喘亦分为气、痰、火、水等虚实之分。喘证多见有痰，所以古人以为，哮喘系由痰饮而引起的。但痰饮是病理变化的结果非致病之根本原因。

一般而言：

1、急性支气管炎：咳嗽为主(一周～半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧。

2、慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)。

3、支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒、打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声；白天较没事，多为清晨2点～3点发作。

二、咳喘经方

小柴胡汤

经方：柴胡半斤(8两)、黄芩3两、生姜3两、半夏半升、大枣12枚、人参3两、炙甘草3两。

黄煌方：柴胡6～12g、黄芩6～12g、生姜6～12g/3～6片/干姜3～6g、姜半夏6～12g、红枣6～12枚、党参6～12g、炙甘草6～9g。

1、小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究。

2、加【半夏厚朴汤(半夏、茯苓各10～20g、紫苏梗、厚朴各6～12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)。

紫苏叶---功效偏重于发汗；

紫苏子---功效偏重于通便；

紫苏梗---功效偏重于理气、宽中。

适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适。

3、加栀子6～12g、连翘15～30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎。

李时珍～骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热

4、加干姜6～12g、五味子5～10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者。

再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏。支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来。

5、凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量。

半夏厚朴汤

经方：半夏一升、厚朴3两、茯苓4两、生姜5两、干苏叶2两。

黄煌方：姜制半夏10～20g、厚朴10～15g、茯苓10～20g、干姜3～6g、苏梗10～15g。5～7剂，3.7/剂。

1、本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙脔)。

(1)能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)；
(2)消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食；
(3)失眠、多梦、心悸、眩晕。

一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍。

2、加桔梗6～12g、甘草3～6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽。

3、加枳壳10～20g、白芍10～20g、桔梗6～12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘。

4、加【栀子6～12g、连翘15～30g、黄芩6～12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗。

(从温病，叶天士先生的经验)

麻杏石甘汤

经方：麻黄4两、杏仁50个、石膏半斤、甘草2两。

黄煌方：生麻黄5～10g、杏仁10～20个、生石膏12～30g、生甘草3～6g。3～5剂，1.5/剂。

1、本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：

(1)汗出而喘；
(2)口渴不恶寒；
(3)痰、唾、涕黏稠。

2、适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿。

3、临床上加连翘15～30g、栀子6～12g、黄芩6～12g、桔梗6～12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/麻疹性肺炎。

4、本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方。三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤。三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)。省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤。

小青龙汤

经方：麻黄3两、桂枝3两、芍药3两、甘草3两、干姜3两、细辛3两、半夏半斤、五味子半斤。

黄煌方：生麻黄6～12g、桂枝6～12g/肉桂5～10g、白芍6～12g、生甘草6～12g、干姜6～12g、细辛6～9g姜制半夏6～12g、五味子6～12g。3～5剂。5.0/剂。

1、主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多。
2、外寒内饮。
3、本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者。

4、体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10～20g、山萸肉(固托、敛肺)10～20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿。

5、干姜、细辛、五味子是本方基础。

6、细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3～10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。

大柴胡汤

经方：柴胡半斤、黄芩3两、生姜5两、半夏半升、大枣12枚、芍药3两、枳实4枚、大黄2两。

黄煌方：柴胡6～20g、黄芩6～20g、干姜5～10g、姜制半夏6～12g、大枣15～30g、白芍/赤芍10～20g、枳壳10～20g、制大黄6～12g。6.0/剂。

1、此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者(按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)。

2、此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛。

三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓。

3、此方加黄连3～6g、全栝楼15～30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘。

瓜蒌皮---化痰；栝楼仁---通便。

4、此方加桂枝6～12g/肉桂5～10g、茯苓10～20g、丹皮6～12g、桃仁10～15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛。

5、此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多；上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感；多伴有嗳气、恶心、呕吐；大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症

本文摘自经方医学论坛