手术视频｜超声引导下内瘘狭窄PTA治疗

针对内瘘狭窄问题，目前临床上可采取的策略包括开放式手术和经皮腔内血管成型术（PTA）两大类。

早先几年，PTA多是在X光数字减影成像（DSA）下开展的。DSA下PTA技术有其独特的优势，包括对通路整体状况呈现的更充分，导丝操控更加直观等等。但X光导致的辐射问题，以及造影剂引起的并发症，还有相对高昂的成本等，多多少少限制了其技术的广泛开展。

由于血管通路相关血管相对表浅，人们发现，超声引导下进行PTA治疗完全可行。

尤其近几年以来，该技术在我国方兴未艾，有司甚至已经组织了多次全国范围的PTA视频大赛，全国各地的通路医生热情高涨，大大提高了我国通路的整体水平。

与DSA引导相比，超声引导下PTA技术有其独特的优势，包括对病变部位局部的考察更加仔细，可以实时定量评估治疗效果，以及相对低廉的成本等等，所以，在我国，超声引导下PTA技术似乎开展的要比DSA引导下更为普遍。

这种趋势在我中心也有所体现。

我们是2018年7月才开始开展这项技术的。经过去年一年的经验积累，在今年，2020年，手术例数和质量都较之以往有了较大程度的提升。

今天我给大家呈现的这个病例完成于2020年10月19日，首先看一下患者的一般情况。

患者是62岁男性，糖尿病导致尿毒症，于2016年开始腹膜透析。

2017年，因腹膜感染，转入血液透析状态。当年建立左前臂自体动静脉内瘘（AVF）。

因内瘘吻合口以近头静脉狭窄，患者曾于2019年4月和2019年10月两次进行PTA治疗。

此次治疗之前的10月17日（周六），我们发现透析中血泵速无法满足要求，我们在透析后对患者进行了超声检查，发现内瘘再次狭窄，肱动脉流量仅126ml/min，有再次进行治疗的适应征。

与患者约好手术时间为2020年10月19日，周一，不耽误患者第二天透析。

手术当天，患者如约而至，经过口头商议，患者同意全程录像。但为了保护患者隐私，我们在后期制作过程中，还是对视频进行了一定的处理。

这台手术其实并不是按照预期中的设想那么顺利，当把靶病变部位扩张结束后，我们发现流量恢复并没有预期的那么好。经过再次检查，术中临时增加了4mm的球囊对动脉部位进行了扩张。最终，治疗效果还是非常满意的。

与兄弟单位发的类似视频相比，我们这个视频还有个亮点便是采用了臂丛麻醉的方式，可以大大减轻患者在治疗过程中和治疗结束后的疼痛感觉，并在视频中全程呈现了超声引导下臂丛麻醉的操作过程，有兴趣的朋友不妨仔细看一下。

最后要说的是，由于经验不多，水平有限，手术本身肯定还是会有很多这样那样的问题，希望广大观众观看后不吝提出您的宝贵意见和建议，以便我们更好地开展工作，共同促进我国通路事业的进步。

好，请看视频。

完。