日本放射线肿瘤学名医揭秘:“杀癌利器”质子治疗与传统放疗有何不同

△樱井教授见诊患者 图源:筑波大学附属医院官网

外科手术、抗癌药物治疗和放射线治疗是癌症的“三大治疗方法”,最近,免疫疗法加入其中,与其并称“四大治疗方法”。在这些治疗中,往往患者最难理解的就是放射线治疗,而在放射线治疗中,副作用最少的是质子束治疗。

就质子束治疗与普通放射线的区别,“以患者为中心进行诊疗“而闻名的筑波大学附属医院放射线肿瘤学教授、质子束治疗中心——樱井英幸部长,亲自为大家进行了解答。

△图源:日刊ゲンダイヘルスケア

人们熟知的演员村野武范先生在2015年被发现患Ⅳ期口咽癌,作词家中西礼先生12年被发现患有食道癌时“生命仅剩8个月”,他们都是通过质子束治疗得以生还,由此可见质子束治疗的功效。村野先生接受了17次治疗,中西先生接受了30次治疗,在未手术的情况下肿瘤就被消除了。三年后,中西先生在食管附近的淋巴结中又发现了癌细胞,此次实施了手术,同时接受了12次质子束治疗后,再次克服了癌症。

放射线治疗分为光子束和粒子束,众所周知的传统放疗为光子束的X射线,质子束属于粒子束的一种。

X射线和质子束的区别在于射线是否穿透肿瘤。虽然X射线随着向身体的深处进入能量会变弱,但还是会越过肿瘤穿透身体。因此,在试图用强烈的辐射击中肿瘤时,位于前面的正常组织首先会受到比肿瘤还要强烈的照射,通过肿瘤后的正常组织和器官也会受到伤害。相反,质子束具有在到达设定深度时释放最大能量,然后停止的物理特性,称为布拉格峰值。因此,只要根据肿瘤的深度进行照射,就可以对病灶进行精准治疗,同时射线也不会照射到肿瘤后面的部位。

△图源:筑波大学附属医院官网

另外,质子束治疗逐年发展,治疗时间不断缩短,仅需要通常X射线一半的治疗时间,所以患者在治疗之余,工作可照常进行。此外,其有效性最被认可的是适用(日本)公共保险的儿童肿瘤。儿童易受辐射的影响,照射一定量以上可能会对以后的骨骼生长、智力发育、内分泌功能等方面产生影响,并且放疗后再次患癌的风险较高,而质子束治疗则大大降低了这种风险。

△图源:筑波大学附属医院官网

质子束擅长治疗的癌症除了适用骨与软组织肿瘤、头颈部肿瘤、前列腺癌以外,还有肺、肝脏、肾盂、输尿管、膀胱、食道、胰腺等原发癌、直肠癌术后骨盆内复发、少数转移性肿瘤(肝转移、肺转移、淋巴结转移)等

“虽说前列腺癌通过X射线治疗也可能根治,但由于直肠、膀胱、尿道等部分受到强烈照射可能会导致排尿、排便障碍,质子束治疗可以将这些副反应抑制在较低水平。在对两者进行比较的研究中,发现经X射线治疗后膀胱、尿道排尿障碍率为5~15%,而质子束仅为3%。另外,在经X射线和质子束治疗后发生直肠功能障碍的比率分别为5% vs. 1%左右。”

肺癌治疗在放疗或化疗后使用免疫抑制剂,如Opdivo(纳武单抗)等,可以让免疫逃逸的癌细胞向周围的细胞提示“我是异常细胞”,启动患者自身的免疫力来战胜癌细胞。“在普通的放射线治疗食管癌时,不可避免的会照射到心脏和正常肺组织,如果是质子束的话,则会将这些部位受照剂量控制在最小限度。在实施X射线治疗的2篇研究论文(87例和76例)中,发生心脏毒性的概率为10~15%、胸腔积液为10%、肺炎为4%,而在以实施质子束治疗的本中心(67例)中分别为0%、1.4%、0%。“在美国的一篇比较X射线和质子束分别对食管癌治疗效果的论文中,质子束组的生存曲线更高,对心脏和肺部的毒性更小,并且免疫力不会受到影响

由于肝脏对放射线高度敏感,因此人们对质子束治疗的期望很高。肝癌的治疗包括肝切除、射频消融术、肝动脉栓塞术等等,2017年的“肝癌诊疗指南”中指出,不适合其他局部疗法的肝细胞癌可以选择粒子束(质子、重离子)治疗。

有研究报告显示,对于不可切除的胰腺癌,X射线的总生存率为15.7个月,质子束治疗+温热疗法的生存率为25.6个月,能够显著延长患者生存期。

参考文献:

1. https://hc.nikkan-gendai.com/articles/269374

2. Takashi Iizumi, Hitoshi Ishikawa, Yuta Sekino,et al. Proton beam therapy for renal pelvis and ureter cancer: A report of 5 cases and a literature review. Molucular and Clinical Oncology, May 20, 2019

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