图3 计算机断层扫描血管造影（腹部和骨盆），白色箭头显示解剖延伸到右股动脉。胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描血管造影（CTA）证实了从左锁骨下动脉延伸至股动脉的胸腹主动脉夹层的诊断。患者接受了拉贝洛尔滴注治疗以严格控制血压，目标收缩压低于110mmHg，心率低于60bpm。患者被送入冠心病监护病房（CCU）进行密切监测。血压得到严格控制后使用胸主动脉腔内修复术（TEVAR）、胸主动脉和肾上腹主动脉支架植入术进行血管内介入治疗。患者出院后第3、6、12个月和之后每年进行一次CTA连续成像随访，并计划在心力衰竭诊所进行康复和血压控制的随访。讨论主动脉夹层经常表现为突然发作的剧烈胸痛、背部放射痛和急性血流动力学受损。急性主动脉夹层最常用的两种分类包括Stanforda和DeBakey系统。Stanforda系统将涉及升主动脉的夹层归类为A型，无论原发内膜撕裂的部位如何，而所有其他夹层均归为B型。DeBakey系统则主要关注夹层起源部位，1型起源于升主动脉并至少累及到主动脉弓，2型起源于升主动脉并局限于升主动脉，3型起源于降主动脉并向远端或近端延伸，但不累及左锁骨下动脉。胸痛是主动脉夹层最常见的表现，疼痛通常表现为撕裂或刺痛感，疼痛的位置通常与夹层的位置相关，但大约6.4%~17%的病例中也有无痛夹层。除此以外，主动脉夹层还会出现一些不典型症状，如高血压，夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音、脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液；夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。小结本病例中，重要的心血管检查结果，例如收缩压测量值的差异以及股骨和足背脉搏减弱，使我们及时诊断出降主动脉夹层，强调了临床怀疑主动脉夹层的重要性。作为一种高度致命的疾病，及时诊断非常重要。因此，作为医生必须更加了解主动脉夹层的非典型表现，才能及时干预，避免严重的并发症。参考文献：[1] Breitling MT, Tin S, Lim W, Nagaraj A, Grodman R. Atypical Presentation of Descending Aortic Dissection in an Acute Heart Failure Patient. Cureus. 2021;13(8):e17414. Published 2021 Aug 24. doi:10.7759/cureus.17414
