创新引领，出奇制胜--看如何逆转肝癌肺转移的疯狂生长

这是一个晚期肝癌肺转移的病例，历尽手术、术后介入的经典治疗，尝试过免疫T+A方案，依然无法阻止肿瘤的疯狂生长，双肺充满了转移灶，相信绝大多数家属都会做好放弃治疗的打算，治疗陷入山穷水尽之际。但这是一位善于学习的家属，不服输，不放弃，其刻苦钻研的劲及对家人的爱，非普罗大众能想象。基于对精准医学理论的理解，结合传统中医的标本兼治的理念，排兵布阵，祭出奇招，仅仅10天的时间，就使肿瘤指标下降，影像上转移灶的数量与体积同步减少，堪称是个奇迹。在此我也非常钦佩家属对医学知识的钻研，也希望有更多的家属能成为学习型家属。今天写下治疗过程，仅供有类似病情的病友做一参考，并不构成任何治疗建议。

治疗的过程大致可以分为三个阶段：

第一阶段：从2018年3月至2019年3月。肝右叶巨块型肝细胞癌，行根治性手术 ，病理为中低分化HCC，免疫组化：（右半肝肿物）CK8/18（部分-），GPC-3（-），Hepatocyte（+），GS（弱+），CK7（-），Ki67（50%+），CK20（-），CEA（-），AFP（-），CK19（-），CD34（血管+）。术后行肝动脉介入栓塞治疗。同年10月份出现骨转移 ，行放疗，后行髋关节置换。

第二阶段：从2019年3月至2020年10月。先是入组贝伐珠单抗+阿替利珠单抗临床，21天周期，共计7个疗程。疗效评估肿瘤整体缩小21%，因出现免疫性肝炎而停药，采用激素治疗。此后历经仑伐加来那度胺，CPG+OX40，间充质干细胞回输治疗。总体而言，体重下降，转移灶增大，需要口服奥斯康定止痛，生活质量受到严重影响 。

第三阶段：从2020年11月至今。鉴于常规治疗方案已穷尽，迫切需要有创新性的方案，也此时正好碰到有一位创新精神的医生，一拍即合。于是基于个性化治疗的理念，遵循标本兼治的原则，制定了以下的治疗流程：先以控制病情为主:用5天左右，扶正为主，（包括免疫调节因子，胸腺法新，香茹多糖，脾多肽），祛邪为辅(康艾注射液 消癌平注射液 艾迪注射液或苦参注射液等)，同时减轻炎症等刺激肿瘤生长的因素(抗生素， 塞来昔布， 生长抑素等)。第二步缩小肿瘤阶段:约二周左右的时间。治疗思路:软坚(TKI类药物如易瑞沙、伊瑞可)散结 ，活血化瘀(肿瘤血管正常化 甲磺酸阿帕替尼) 扶正祛邪 ，加大祛邪力度:低剂量顺铂+5Fu，连用14天左右或低剂量地西他滨5天+低剂量顺铂和5Fu9天左右。

此方案类似于战场上的调兵遣将，排兵布阵，非普通的医生能理解，近似于旁门左道。当然实践是检验真理的唯一标准，让我们用事实说话 。

历经10余天的治疗 ，各项指标呈下降的走势。

更为重要的是，影像上出现了好转的迹象，肺部多发转移病灶密度减低，形态坍缩，有的缩小，有的已消失。融合成团的病灶变散，出现分离，肺不张好转，左主支气管重新显影。左下肢软组织病变范围缩小。

纵观治疗过程，一线二线堪称经典，也早早的用上了T+A方案，并从中获益。无奈免疫性肝炎让此方案就此折戟，甚是遗憾。可以想像，如果没有免疫相关的不良反应，持续获益应该可期。在山穷水尽之际，创新治疗方案实际取得了疗效，虽然治疗时间还短，尚未达到PR的状态，但苗头不错。

此方案中的地西他滨的运用是个大胆的创新。地西他滨属于表观遗传学的药物，为目前已知最强的DNA甲基化特异性抑制剂，而高甲基化是抑癌基因失活的原因之一，因而阻断DNA甲基化可致抑癌基因激活与诱导细胞分化，本品为S期细胞周期特异性药物。临床前的研究表明，地西他滨联合丙戊酸钠能够有效抑制肝癌细胞的增殖，其机理主要通过激活MEK/ERK信号转导通路抑制肝癌细胞HepG2的增殖过程。

抗癌路上，只要思想不滑坡，办法总比困难多。